Certains patients atteints de leucémie bénéficient de la chimiothérapie

Une étude internationale publiée dans le numéro du 12 avril du New England Journal of Medicine rapporte que greffes de moelle osseuse ne sont pas la meilleure option pour certains jeunes patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë (LAL) qui ne parviennent pas à obtenir une rémission clinique après leur traitement d'induction de chimiothérapie.
La plus grande étude réalisée à ce jour auprès de tous les patients pédiatriques de la LLA a révélé qu'un sous-groupe de 72% de jeunes enfants ayant reçu une chimiothérapie supplémentaire au lieu d'une greffe de moelle osseuse avait un taux de survie de 10 ans. Ces patients appartiennent au groupe de 85% des enfants atteints de LAL dont le cancer commence dans les globules blancs et est destiné à devenir des cellules B.
Ching-Hon Pui, M. D., président du Département d'oncologie de l'Hôpital de recherche pour enfants St. Jude, a déclaré:

«L’échec de l’induction est un événement rare qui touche seulement 2 à 3% de tous les patients pédiatriques. Tous ces enfants courent un risque très élevé de mauvais résultats et ont toujours été considérés comme candidats à une greffe de moelle osseuse. ne plus être considéré comme une indication automatique pour une greffe. "

Les améliorations apportées à la chimiothérapie et à la transplantation ont amené les chercheurs à réexaminer les soins optimaux pour ces patients. Cependant, aucun établissement ou nation n'a eu un nombre suffisant de patients.
Le premier auteur, Martin Schrappe, M.D., du Centre médical universitaire du Schleswig-Holstein à Kiel, en Allemagne, a déclaré:

"Cette étude montre l'importance de la collaboration internationale pour faire progresser les résultats du traitement pour ces patients."

Les chercheurs ont analysé les résultats de 44 017 ALL, âgés de 17 ans ou moins, dont le cancer avait été diagnostiqué au cours d'une période de 15 ans, qui s'est terminée en décembre 2000. Chaque patient a été traité dans un des centres participant à cette étude internationale. analyse collaborative, qui comprenait des patients de St. Jude.
Les chercheurs ont surveillé 1 041 patients dont le cancer n'a pas réussi à être en rémission après un traitement d'induction de 4 à 6 semaines. Le pronostic pour les patients qui ne répondent pas au traitement d'induction est généralement très sombre.

Les résultats ont révélé que, même si la survie globale à long terme chez les enfants de TOUS a augmenté à 80% au cours de la période d'étude de 15 ans, la survie de ceux qui ont échoué après un traitement d'induction intense n'était que de 32%. Les chercheurs soulignent que la définition de l'échec de l'induction était légèrement différente parmi les essais cliniques dans cette analyse.
Les résultats ont révélé que certains jeunes patients atteints de LLA de la lignée B qui avaient reçu une chimiothérapie supplémentaire après l'échec de leur traitement d'induction avaient un taux de survie à long terme de 72%. Ces patients étaient âgés de 1 à 5 ans lorsque leur cancer était diagnostiqué, et de nombreux enfants présentaient plus de 50 chromosomes dans leurs cellules leucémiques, au lieu de 46.
Dans l'ensemble, cela s'appliquait à 25% de ces enfants dont la maladie n'était pas parvenue à une rémission après un traitement d'induction. Aucun des enfants ayant bénéficié d'une chimiothérapie supplémentaire ne présentait d'autres marqueurs à haut risque, tels qu'une numération élevée de globules blancs ou des réarrangements chromosomiques impliquant le gène MLL.
Selon les résultats, pour de nombreux jeunes patients atteints de TLA qui échouent à un traitement d'induction, les greffes représentent le meilleur espoir, y compris pour celles dont le cancer provient de globules blancs, appelés cellules T. Bien que 12 à 15% des enfants atteints de LLA soient des LLA à cellules T, seuls 38% des patients de l’étude souffraient de LALT. Pour la transplantation, la moelle osseuse malade du patient est tuée avant d'être remplacée par des cellules souches hématopoïétiques provenant d'un donneur génétiquement assorti.
Les transplantations exposent les patients à divers risques immédiats et problèmes de santé chroniques. Environ 13% des échecs d'induction concernaient des patients présentant une altération génétique connue sous le nom de chromosome de Philadelphie. Étant donné que les nouveaux médicaments ont entraîné une amélioration spectaculaire chez les patients présentant ce réarrangement chromosomique, ces patients n’ont pas été inclus dans l’analyse.
Écrit par Petra Rattue