Lésion rénale aiguë liée à une insuffisance cardiaque

Une étude sur des vétérans américains découvre un lien significatif entre une lésion rénale aiguë et un risque accru d'insuffisance cardiaque.
Dans une nouvelle étude, les lésions rénales aiguës sont liées à l'insuffisance cardiaque.

Dans la population des États-Unis, l’insuffisance rénale aiguë (AKI) - appelée auparavant insuffisance rénale aiguë - est en augmentation.

Bien que les raisons précises derrière cela ne soient pas claires, c'est une préoccupation; L'AKI a des résultats à long terme relativement médiocres et peut être fatal dans certains cas.

En règle générale, AKI évoluera vers une maladie rénale chronique (MRC), ce qui augmente le risque d'insuffisance cardiaque trois fois plus que chez les personnes sans MRC. On ne sait pas si ce risque cardiovasculaire s'étend à AKI.

Il est important de comprendre le risque potentiel pour la santé cardiaque chez les personnes atteintes d'IRA, car cela peut guider le traitement et le suivi des personnes les plus à risque.

Une nouvelle étude, publiée dans le Journal américain des maladies rénales, entreprendre d'examiner cette question plus en détail. Les chercheurs pourraient-ils trouver une relation entre AKI et insuffisance cardiaque? Ils ont été dirigés par le Dr Nisha Bansal, du Kidney Research Institute de l’Université de Washington à Seattle.

Lien entre AKI et insuffisance cardiaque examiné

Leur enquête a porté sur 300 868 anciens combattants américains de 116 hôpitaux d'Anciens Combattants entre 2002 et 2013. Les participants - âgés en moyenne de 62 ans - n'avaient aucun antécédent d'insuffisance cardiaque.

Dans ces données, ils ont associé les patients avec AKI à ceux sans. Ils ont utilisé une gamme de variables pour assurer une correspondance étroite, notamment l'âge, l'année d'admission, les données démographiques, les médicaments utilisés et les conditions préexistantes.

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Au cours des 2 années suivantes, ils ont rassemblé des informations sur l'insuffisance cardiaque. Ils ont défini une insuffisance cardiaque incidente comme au moins une hospitalisation ou au moins deux consultations externes avec un diagnostic d'insuffisance cardiaque.

Ils ont découvert que les personnes ayant développé une AKI étaient plus susceptibles d'être plus âgées, d'être afro-américaines, d'utiliser des diurétiques, de souffrir de diabète et d'hypertension, et de souffrir de septicémie.

Dans l'ensemble, le taux d'incidence de l'insuffisance cardiaque était de 27,8 pour 1 000 années-personnes. Dans le groupe AKI, il était de 30,8 et dans le groupe non-AKI, il était de 24,9.

Cela équivaut à une augmentation de 23% du risque d'insuffisance cardiaque chez les personnes atteintes d'IRA au cours d'une période de suivi de deux ans.

Les personnes qui ont développé une insuffisance cardiaque à la suite d'un AKI étaient plus susceptibles d'être blanches, d'être plus âgées et de souffrir d'hypertension, de diabète et de protéinurie, ou d'un excès de protéines dans leur urine. Les implications de ces résultats sont exposées par les auteurs:

"On estime qu'environ 2 millions de cas d'AKI hospitalisés surviennent chaque année. Sur la base des différences observées dans notre étude, cela se traduirait par environ 16 000 cas supplémentaires d'insuffisance cardiaque par an."

Les chercheurs ont également analysé un sous-groupe de patients en meilleure santé: ceux sans diabète, hypertension, maladie vasculaire ou chirurgie cardiaque. Étonnamment, ces patients avaient un risque accru d’insuffisance cardiaque de 38% au cours des 2 années suivantes.

En d'autres termes, les patients ayant moins de conditions existantes étaient plus susceptibles d'avoir des problèmes cardiovasculaires suite à une AKI que les personnes présentant des problèmes médicaux persistants. Mais il n'est pas clair pourquoi cela pourrait être.

Comment AKI affecte-t-il la santé cardiaque?

La façon dont l’AKI affecte la santé cardiaque n’est pas connue, mais il existe plusieurs mécanismes possibles. Par exemple, AKI modifie la façon dont les reins traitent le sel, entraînant une hypertension, un facteur de risque bien connu des maladies cardiaques. L'AKI semble également augmenter les niveaux d'inflammation dans d'autres parties du corps, y compris le c?ur.

Et, AKI peut produire un stress oxydatif continu, qui interfère avec l'axe rénine-angiotensine, un système hormonal qui aide à réguler l'équilibre hydrique et la pression sanguine. Ces perturbations sont connues pour favoriser la fibrose des reins et du muscle cardiaque.

Les auteurs discutent de certaines limitations de l'étude. Par exemple, seulement 5% de la cohorte étaient des femmes. En outre, le taux d’insuffisance cardiaque chez les anciens combattants est plus élevé que dans la population générale.

Cependant, l'analyse a été réalisée sur un grand groupe de patients et les scientifiques ont eu accès à des informations détaillées sur l'état de santé des participants avant leur hospitalisation. Et ces résultats concordent avec les résultats antérieurs d’études similaires.

Néanmoins, des investigations supplémentaires seront nécessaires pour affiner les conclusions et dégager les mécanismes qui sous-tendent la relation. Dans l'ensemble, les auteurs estiment qu'il est particulièrement important d'accorder une attention particulière aux facteurs de risque cardiovasculaires chez les personnes qui se remettent d'IRA.