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Repérer les maladies évitables par la vaccination qui sont de retour dans la salle d'attente
Des éruptions cutanées aux joues gonflées et à la toux persistante, les maladies infectieuses constituent une menace quotidienne complexe pour la santé humaine. L'introduction de vaccins était une étape révolutionnaire dans la lutte contre les virus et les bactéries épidémiques. Cependant, à une époque où l'immunité collective diminue et où les agents pathogènes multirésistants sont en augmentation, de nombreuses maladies infectieuses peuvent sembler similaires au travail de détective pour de nombreux médecins de premier recours.
Bien que les vaccins aident à contrôler les maladies infectieuses potentiellement mortelles, certaines des maladies les plus courantes pouvant être prévenues par la vaccination ont récemment fait leur retour.
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) énumère actuellement 26 maladies infectieuses mondiales comme pouvant être prévenues par un vaccin ou potentiellement évitables. Bon nombre des maladies énumérées sont rarement, voire jamais, rencontrées par les médecins dans les pays à revenu élevé.
Certains des plus courants et des plus sérieux ont récemment fait leur retour. Ce qui est pire, c’est que ces régions étaient considérées comme éliminées ou presque éliminées.
Aux États-Unis et en Europe, des résurgences ont été enregistrées pour trois maladies pour lesquelles les vaccins sont universellement recommandés dans l'enfance: la rougeole, les oreillons et la coqueluche. D'autres maladies telles que la tuberculose (TB) réapparaissent sous des formes multirésistantes.
Aux États-Unis et dans de nombreux autres pays, la rougeole, les oreillons, la coqueluche et la tuberculose sont des maladies à déclaration obligatoire devant être signalées aux autorités de santé publique locales et nationales. Cela doit être fait dès qu'ils ont été diagnostiqués, afin que des mesures immédiates puissent être prises pour limiter la propagation du virus ou de la bactérie.
Cependant, chaque maladie présente des difficultés spécifiques pouvant entraîner un retard dans le diagnostic et permettre une propagation accrue de l'infection. Un article publié dans Pédiatrie Académique signale que le coût médian de santé publique de chaque récente épidémie de rougeole aux États-Unis se situe entre 71 000 et 179 000 dollars. En 2011, les États-Unis ont connu 16 épidémies de rougeole, dont les coûts associés à Vaccin estimé entre 2,7 et 5,3 millions de dollars.
Détecter ces maladies peut, dans certains cas, constituer un véritable défi pour les médecins de famille et les autres médecins de premier recours. Nouvelles médicales aujourd'hui s'est entretenu avec William Schaffner, M.D., professeur de médecine préventive et spécialiste des maladies infectieuses à la faculté de médecine de l'Université Vanderbilt de Nashville, dans le Tennessee, sur la rougeole, les oreillons, la coqueluche et la tuberculose.
Les personnes non vaccinées sont les plus vulnérables à la rougeole
Après les épidémies de rougeole en 1989 et 1990 - qui ont entraîné 115 décès - le nombre de cas annuels a diminué en raison de l’amélioration de la couverture vaccinale.
La rougeole a été déclarée éliminée aux États-Unis en 2000.
Cependant, des flambées entre 50 et 100 cas continuent de se produire chaque année et ont récemment atteint un maximum de 667 cas signalés dans tout le pays en 2014.
La majorité des épidémies de rougeole se produisent aujourd'hui chez des personnes non vaccinées après avoir été en contact avec des personnes infectées venant de pays où la rougeole est encore endémique.
"La rougeole est l’infection probablement la plus hautement transmissible que nous connaissions", a déclaré le Dr Schaffner. MNT.
Des épidémies de rougeole continuent de se produire. Le pic le plus récent en 2014 a vu 667 cas signalés.
La transmission du virus qui a été causée par des épidémies aux Philippines et en France a conduit aux épidémies enregistrées en 2014 à 2015 et 2011 respectivement aux États-Unis.
"Avec la réponse rapide de la santé publique, les épidémies sont rapidement réduites, mais elles sont très frustrantes", a commenté le Dr Schaffner.
"Certains parents refusant de vacciner leurs enfants, il est possible de les réintroduire et de rétablir la rougeole aux Etats-Unis", at-il souligné.
En dehors des États-Unis, la rougeole reste endémique dans 14 pays européens, dont la France, l’Allemagne, l’Italie et la Suisse.
De grandes épidémies de rougeole se poursuivent en Roumanie et en Italie.
En conséquence, le nombre de cas de rougeole signalés chaque année augmente en Europe, bien que la rougeole ait été déclarée éliminée dans 24 pays européens.
Les cas d'oreillons augmentent malgré la vaccination
Des éclosions d'oreillons continuent de se produire.
Les cas d'oreillons aux États-Unis ont chuté de 99% depuis l'introduction d'un vaccin en 1967. Cependant, des épidémies surviennent encore, en particulier chez les communautés proches comme les campus universitaires.
Les infections à oreillons proviennent souvent d’Europe et peuvent s’établir dans ces communautés avant de se répandre dans la population.
Les oreillons sont endémiques dans le monde entier, bien que son vaccin soit couramment utilisé dans 61% des pays.
Aux États-Unis, 5 748 oreillons ont été signalés en 2016, soit le niveau le plus élevé depuis 10 ans.
Pourtant, chaque foyer ne touche généralement que quelques centaines de personnes, généralement des adolescents ou des jeunes adultes. Fait important, la plupart des cas surviennent chez des personnes ayant reçu un vaccin contenant les oreillons.
"Contrairement à la rougeole et à la rubéole, qui offrent une protection à vie, nous avons appris qu’après environ 15 ans, la protection contre le vaccin antiourlien disparaît. Si une personne dont la protection a disparu est exposée contact avec le visage, ils peuvent contracter les oreillons, mais presque toujours sous une forme beaucoup plus douce. "
William Schaffner, M.D.
Le vaccin contre les oreillons actuellement disponible est évalué à 78% après une dose et à 88% après la deuxième dose. Les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont publié des directives sur l'utilisation d'une troisième dose dans des populations cibles spécifiques et son Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation évalue actuellement les avantages et inconvénients potentiels de l'ajout d'une troisième dose pour un usage courant.
De nombreux médecins dans les pays à revenu élevé n'ont peut-être jamais vu de cas de rougeole ou d'oreillons. La classique triade de la toux, de la conjonctivite et du coryza, associée à une éruption cutanée, est la clé, mais elle peut facilement être négligée lorsqu'un enfant présente une rougeole. "Souvent, ce sera un médecin plus âgé ou une infirmière qui le reconnaîtra", a déclaré le Dr Schaffner.
En cas d'oreillons, le gonflement typique des joues est généralement si important qu'il a tendance à être diagnostiqué plus rapidement, mais «les médecins pratiquant dans des universités et des voyageurs étrangers devraient avoir un indice de suspicion plus élevé», a conseillé le Dr Schaffner.
La coqueluche est encore endémique aux États-Unis.
Les cas de coqueluche augmentent régulièrement depuis les années 1980.
La coqueluche était l'une des maladies infantiles les plus courantes aux États-Unis avant qu'un vaccin ne soit disponible.
Après la vaccination généralisée dans les années 1940, l'incidence de la coqueluche a diminué de plus de 75%, mais à partir des années 1980, le nombre de cas a recommencé à augmenter.
En 2012, dernière année record, 48 277 cas de coqueluche ont été signalés, soit le nombre le plus élevé depuis 1955. Actuellement, la coqueluche est considérée comme la maladie évitable par la vaccination la plus répandue aux États-Unis.
Les CDC estiment que beaucoup plus de cas peuvent ne pas être reconnus, car la présentation clinique de la maladie chez les adolescents et les adultes peut être beaucoup plus douce que chez les enfants.
Les taux d'incidence de la coqueluche dans d'autres pays à revenu élevé ont également augmenté, notamment en Europe et notamment au Royaume-Uni et aux Pays-Bas, ainsi qu'en Australie. "Encore une fois, il s’agissait d’une maladie que nous espérions éliminer complètement, mais nous n’avons pas encore réussi à le faire", a commenté le Dr Schaffner.
Un certain nombre de raisons ont été proposées pour l'augmentation du nombre de cas signalés, notamment le refus de vaccins, la surveillance accrue et la déclaration de la coqueluche aux services de santé publique. Le passage des pays à revenu élevé des vaccins à cellules entières aux vaccins anticoquelucheux a également été impliqué. Le Dr Schaffner identifie deux facteurs principaux aux États-Unis - le premier est l’immunité décroissante de la vaccination et le second est la mutation génétique de la bactérie. Bordetella pertussis.
"Le vaccin que nous utilisons est très efficace à court terme, mais après seulement 5 ans, sa protection s'estompe partiellement, nous avons donc continué à transmettre la coqueluche dans de nombreuses régions du pays", a-t-il déclaré. MNT. La question de savoir si la bactérie a muté de telle sorte que ses caractéristiques lui permettent désormais d’échapper au vaccin continue de faire l’objet de débats scientifiques et de recherches en cours, at-il noté.
Dans les cas de coqueluche chez les enfants, la toux est extrêmement prédominante et très reconnaissable, alors que chez les adultes, la toux est généralement plus douce mais extrêmement persistante. Cependant, à ses débuts, il peut ressembler au rhume et ne peut être ni suspecté ni diagnostiqué tant que les symptômes les plus graves n'apparaissent pas.
Emergence de la TB-MR
La tuberculose est réapparue à l'échelle mondiale en raison de l'évolution des souches MDR de la bactérie responsable, Mycobacterium tuberculosis, qui, par mutation ou par échange génétique, ont acquis une résistance aux antibiotiques utilisés pour traiter la maladie.
Aux États-Unis, l’incidence de la tuberculose diminuait jusqu’en 2013. Cette situation fait suite à la réponse de la santé publique à une épidémie de souche multirésistante dans les années 90, qui a entraîné une diminution de l’incidence de 67% en cinq ans.
Depuis 2013, l'incidence s'est stabilisée autour de 3 cas pour 100 000 personnes. Les deux tiers des cas de tuberculose active aux États-Unis surviennent chez des résidents nés à l’étranger, souvent des années après leur arrivée dans le pays. Les États-Unis ne sont pas le seul pays à revenu élevé à voir un déclin du nombre de cas de tuberculose; en Europe, 70 000 cas de TB-MR ont été signalés en 2016.
Un article récent dans Le lancette averti que "chaque année, des souches de tuberculose pharmacorésistante apparaîtront plus transmissibles, plus difficiles à traiter et plus répandues dans la communauté" et qu’une épidémie de tuberculose multirésistante "à une échelle mondiale sans précédent" est possible dans les prochaines années décennie.
Les médecins de famille "doivent être conscients qu'une maladie pulmonaire déroutante qui semble ne pas répondre aux antibiotiques conventionnels pourrait être la tuberculose", a averti le Dr Schaffner. Une question clé à poser à chaque patient qui présente une infection respiratoire est de savoir s’il a voyagé et, le cas échéant, dans quel pays il est allé. Les praticiens doivent être vigilants pour les personnes qui présentent une infection tuberculeuse latente qui ne semble pas malade, a-t-il souligné.
Eviter de prescrire des antibiotiques
Un autre défi consiste à éviter la prescription excessive d’antibiotiques dès les premiers signes d’infection, a déclaré le Dr Schaffner. "Les médecins doivent être extrêmement attentifs aux résultats du laboratoire de microbiologie pour s’assurer qu’ils ont choisi l’antibiotique approprié. Les PCP doivent éviter de prescrire aux patients qui attendent un antibiotique et, au lieu de cela, fournir des connaissances et une éducation."
"Les médecins vous diront qu’à la fin de la journée, ils sont plus susceptibles d’écrire une ordonnance que de passer pour la énième fois une mini-conférence et de dire aux patients qu’ils n’ont pas besoin d’antibiotique, parce que c’est toujours un peu contentieux, car le patient a une attente et est en quelque sorte déçu ".
William Schaffner, M.D.
La résistance progressive des bactéries aux antibiotiques est une préoccupation majeure dans le monde entier et une priorité actuelle de l'OMS, a souligné le Dr Schaffner. "Il est très important que les médecins connaissent les conditions de résistance aux antibiotiques dans leurs communautés", a-t-il déclaré. "C'est beaucoup pour un PCP de suivre, mais c'est une conséquence de notre petit monde."
Qu'il s'agisse d'un virus ou d'un bactérien, les programmes de vaccination à grande échelle constituent la meilleure défense contre de nombreuses maladies infectieuses. Détecter les signes précurseurs de ces symptômes peut être difficile, mais il est essentiel de surveiller les symptômes de la rougeole, des oreillons, de la coqueluche et de la tuberculose pour protéger les patients et les communautés des épidémies.
Les scientifiques ont identifié une séquence d'événements impliquant des cellules immunitaires et des protéines qui deviennent anormales dans la maladie d'Alzheimer. Ils suggèrent que cela pourrait être le point de départ du trouble de la fonte du cerveau et ils identifient deux protéines qui pourraient servir de cibles médicamenteuses pour arrêter ou même inverser ses symptômes.
Un nouveau test sanguin pour la maladie à prions semble prometteur
Les scientifiques ont mis au point un test biochimique précis qui détecte les prions dans le sang des patients atteints de la variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Si elle est validée, elle pourrait constituer un outil précieux pour le diagnostic de la maladie avant le début des symptômes et pour le dépistage des réserves de sang données. Les chercheurs suggèrent qu'une fois validé, le nouveau test pourrait être utilisé pour le diagnostic non invasif de la variante de la MCJ avant que les symptômes n'apparaissent et pour dépister les apports sanguins afin de détecter toute contamination par les prions.
