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Stents, chirurgie tout aussi durable, sûre pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral
L'une des plus grandes études de ce type montre que la pose de stents et la chirurgie pour réduire le rétrécissement de l'artère carotide et rétablir une circulation sanguine normale sont tout aussi efficaces pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral à long terme.
L'étude montre que la chirurgie et la pose de stents pour corriger l'athérosclérose dans l'artère carotide sont tout aussi efficaces pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral à long terme.
Les derniers résultats de l’essai de prévention des accidents vasculaires cérébraux randomisés CREST (endartériectomie de revascularisation carotidienne versus essai de stenting) sont publiés dans New England Journal of Medicine et ont récemment été présentés à la conférence internationale sur les AVC de l'American Heart Association à Los Angeles, en Californie.
Il y a environ 800 000 accidents vasculaires cérébraux par an aux États-Unis et 5 à 10% d'entre eux sont causés par un rétrécissement de l'artère carotide.
Chaque personne a deux artères carotides - elles courent de chaque côté du cou et transportent le sang riche en oxygène vers la tête, le cerveau et le visage. Cependant, une affection appelée athérosclérose peut provoquer une accumulation de plaque à l'intérieur de la paroi de l'artère, ce qui entraîne un rétrécissement et un durcissement du vaisseau sanguin (sténose).
Comme la plaque - constituée de graisses, de calcium et de débris cellulaires - s'accumule, elle réduit le flux sanguin et présente également un risque de coagulation, qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral, où une partie du cerveau perd son approvisionnement en sang.
Il existe actuellement deux procédures pour corriger cela: la chirurgie et le stenting. L'intervention chirurgicale - appelée endartériectomie carotidienne - consiste à pratiquer des incisions pour enlever le segment de l'artère rétrécie. L'endoprothèse consiste à insérer un cathéter pour placer un petit tube appelé endoprothèse dans l'artère rétrécie afin de l'élargir et de le maintenir ouvert.
"Les résultats sont très encourageants"
Pour l'essai - mené par la Mayo Clinic en Floride - les enquêteurs ont suivi plus de 2 500 patients présentant des artères carotides rétrécies d'un âge moyen de 69 ans pendant 10 ans. Ils ont été répartis au hasard pour recevoir une endoprothèse ou une endartériectomie dans 117 centres aux États-Unis et au Canada.
Les résultats ont montré que le risque d'AVC suivant l'une ou l'autre procédure était d'environ 7%.
Le chercheur principal Thomas G. Brott, professeur de neurosciences à Mayo, a déclaré:
"Ce taux très bas montre que ces deux procédures sont sûres et sont également très durables dans la prévention des AVC."
Comme les personnes âgées présentant un rétrécissement de l'artère carotide vivent plus longtemps, note-t-il, «la durabilité de l'endoprothèse et de la chirurgie sera rassurante pour les patients et leur famille».
L’étude a également recherché des signes de rétrécissement de l’artère carotide à l’issue de l’une ou l’autre des deux procédures et a constaté que ce phénomène était également faible pour les deux patients - environ 1% par an.
Les deux procédures étaient également efficaces indépendamment de l'âge, du sexe et du fait que les patients avaient déjà subi ou non un accident vasculaire cérébral, affirment les chercheurs.
En 2010, les premiers résultats obtenus par CREST ont montré que la pose de stents et la chirurgie étaient tout aussi sûrs, avec moins d’accidents vasculaires cérébraux parmi ceux qui ont subi une intervention chirurgicale et moins de crises cardiaques chez ceux qui ont reçu des endoprothèses.
Ces derniers résultats complètent une histoire et les résultats sont très encourageants, déclare le professeur Brott, qui résume les résultats:
"Nous avons deux procédures sûres. Nous savons maintenant qu'elles sont très efficaces à long terme. Maintenant, le patient et le médecin ont la possibilité de choisir une chirurgie ou une endoprothèse en fonction de leur état de santé et de leurs préférences."
Mais qu'en est-il des patients asymptomatiques?
Cependant, malgré ces résultats d’essai prometteurs, la question de savoir comment gérer le risque d’AVC, en particulier chez les patients asymptomatiques, n’a pas encore été résolue. Les patients asymptomatiques sont des patients qui présentent un rétrécissement de l'artère carotide mais qui n'ont pas encore présenté de symptômes, tels qu'un accident vasculaire cérébral non invalidant ou un accident ischémique transitoire.
C’est l’objectif de CREST-2, un essai qui compare l’endoprothèse et la chirurgie à la prise en charge médicale. Il a été lancé en décembre 2014 et se poursuivra jusqu'à la fin de 2022.
Dans un éditorial d'accompagnement où ils discutent des dernières découvertes de CREST et d'un autre essai intitulé ACT I - dont les conclusions sont également publiées dans le même numéro de revue - David Spence, de l'Université Western en Ontario, Canada et Dr. A. Ross Naylor, de Leicester Royal Infirmary au Royaume-Uni, met en garde contre les dangers d'interpréter les résultats de l'essai sans discernement.
Ils expriment un certain nombre de préoccupations - en particulier en ce qui concerne les patients asymptomatiques - quant à la transition des conditions bien contrôlées de la situation d'essai à la pratique clinique. Ils recommandent les deux essais pour avoir utilisé des informations d'identification pour s'assurer que seuls les meilleurs praticiens ont exécuté les procédures.
Mais ils ne sont pas certains que les faibles taux de décès et d'accidents vasculaires cérébraux observés lors des essais se traduiront en clinique, surtout si «les directives sont modifiées pour libéraliser davantage les indications de stenting, en particulier chez les patients asymptomatiques».
Ils attirent l'attention sur la situation aux États-Unis où «plus de 90% des interventions carotidiennes sont réalisées chez des patients asymptomatiques, même si des preuves suggèrent que jusqu'à 90% d'entre eux subiront une procédure finalement inutile et potentiellement dangereuse».
Ils contrastent avec les taux dans d'autres pays. Par exemple, "60% en Allemagne et en Italie, 15% au Canada et en Australie et 0% au Danemark", à noter:
"De telles divergences remettent en question la pertinence de préconiser des interventions de routine pour les sténoses asymptomatiques de l'artère carotide."
"En attendant l'achèvement de CREST-2, nous pensons qu'il serait souhaitable que les interventionnistes et les chirurgiens renoncent à l'endoprothèse et à l'endartériectomie chez les patients asymptomatiques à faible risque en dehors de cet essai", suggèrent-ils.
En août 2015, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté comment les chercheurs ont mis au point et testé un nouveau type de revêtement de vaisseaux sanguins artificiels qui semble prometteur pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Les césariennes ont plus de chances d'être en surpoids chez les adultes
Des chercheurs de l'Imperial College London au Royaume-Uni ont constaté que les bébés nés par césarienne étaient plus susceptibles d'être en surpoids ou obèses à l'âge adulte que ceux nés par accouchement vaginal. Publiant leurs résultats dans la revue PLOS ONE, l'équipe affirme que les mères devraient être conscientes de ces conséquences potentielles à long terme pour leurs enfants.
Les personnes obèses sont moins capables d'inhiber le désir impulsif de manger que les personnes de poids normal, en particulier lorsque leur taux de glycémie est inférieur à la normale, ont rapporté les chercheurs de l'Université de Yale et de l'Université de Californie du Sud. Ils ont également constaté que pour la plupart des gens, lorsque le cerveau devient affamé, une tablette de chocolat est soudainement plus souhaitable.
