Qu'est-ce que l'artérite temporale (artérite à cellules géantes)?

Table des matières

1. Symptômes
2. Complications
3. Diagnostic
4. Les causes
5. Facteurs de risque
6. Traitement
7. Perspective

L'artérite temporale, maintenant connue sous le nom d'artérite à cellules géantes, est une forme de vascularite ou d'inflammation des vaisseaux sanguins. Il s'agit d'un gonflement et d'un épaississement de la muqueuse de l'artère sous la peau de la tempe ou du côté de la tête.

C'est une maladie auto-immune qui se produit à cause d'une réaction défectueuse du système immunitaire, lorsque le système immunitaire attaque les cellules saines par erreur.

On l'appelle maintenant artérite à cellules géantes (GCA), car les recherches ont montré qu'elle peut affecter non seulement les artères temporales. L'aorte thoracique et ses branches, dans la tête et dans le cou, sont d'autres vaisseaux sanguins capables de développer un ACG.

Le terme "cellule géante" est utilisé car les biopsies des artères temporales enflammées, vues au microscope, montrent des cellules élargies.

GCA est connue depuis au moins le 10ème siècle. D'autres noms incluent l'artérite crânienne et la maladie de Horton.

Les symptômes incluent un mal de tête persistant. Sans traitement, cela peut entraîner une perte de vision permanente.

GCA est le plus commun après l'âge de 50 ans. Les chances de le développer augmentent avec l'âge. Il touche environ 18 personnes sur 100 000 chaque année et il est plus probable qu’il se produise quand une personne a 80 ans.

Il y a deux ou trois fois plus de risques d'affecter les femmes que les hommes.

Symptômes

Un mal de tête persistant et des troubles visuels peuvent être des symptômes de l'artérite temporale.

Le symptôme principal est un mal de tête grave, persistant et possiblement palpable, généralement sur le côté ou à l'avant de la tête.

Deux personnes sur trois atteintes de cette maladie auront mal à la tête.

Les autres symptômes incluent:

• temples tendres
• douleur liée à la bouche, en particulier affectant la mâchoire, qui peut être ressentie en mangeant
• douleur dans la langue, la gorge ou le visage
• douleur ou enflure au sommet de la tête ou du cuir chevelu
• vision floue ou double

Une sensation semblable à la grippe, avec une perte d'appétit, une perte de poids, une transpiration, de la fièvre et un malaise affecte une personne sur trois souffrant de GCA.

Quiconque éprouve ces symptômes devrait consulter un médecin pour obtenir un diagnostic et un traitement. Si des problèmes de vision surviennent, une aide médicale immédiate est nécessaire.

Complications

La complication la plus grave possible est la perte de vision, qui peut survenir soudainement et être permanente.

Cela peut arriver si la vascularite affecte une artère qui alimente un ?il, causant des dommages au nerf optique.

Les signes de troubles visuels comprennent:

• vision floue ou double
• angles morts
• paupière tombante

De brèves périodes de perte de vision totale dans un ?il peuvent être suivies d'une perte de vision totale et permanente.

La perte de vision touche entre 14 et 20% des personnes atteintes de GCA. Avant l'introduction des corticostéroïdes, le taux était de 30 à 60%.

Si le traitement de l'AGC commence avant tout effet sur la vision, le risque de cécité survenant ultérieurement est réduit à 1% ou moins.

• Cinquante-huit pour cent éprouvent des améliorations visuelles si le traitement est commencé dans les 24 heures
• Six pour cent connaissent des améliorations si le traitement commence "après un délai".

Il est également important de surveiller et de maintenir la vision dans l’?il non affecté.

La perte de vision affecte l'autre ?il en quelques jours à quelques semaines chez 50% des personnes ayant un diagnostic de GCA.

D'autres complications, telles qu'un gonflement excessif des artères, sont moins fréquentes. Cependant, le GCA a également été associé à un risque plus élevé de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou d'anévrisme de l'aorte.

Diagnostic

Il est important de consulter un médecin présentant des symptômes pouvant indiquer un ACG.

Un médecin examinera les symptômes décrits par le patient, posera des questions et explorera d'autres possibilités. Ils feront également un examen physique.

Si l'AGC est une possibilité, le traitement devrait commencer immédiatement.

Les tests pouvant être utilisés pour diagnostiquer cette condition incluent:

• tests sanguins pour évaluer la vitesse de sédimentation des érythrocytes
• échographie pour vérifier les anomalies des artères temporales
• une biopsie de la paroi de l'artère, réalisée sous anesthésie locale, pour évaluer l'inflammation de l'artère

Le traitement peut commencer avant les résultats d'une biopsie, en raison du risque de perte de vision.

Les causes

L'ACG affecte les artères qui alimentent la tête et le cerveau en sang.

L'ACG affecte les artères temporales et peut également se développer dans l'artère thoracique.

Il y a une artère temporale de chaque côté de la tête.

Chacun court sur la partie du crâne située au-dessus et autour de l'oreille. Les deux artères elles-mêmes courent devant l'oreille. Ils se séparent des deux principales sources de sang vers la tête du c?ur.

La cause exacte de l'AGC est inconnue, mais on pense qu'il s'agit d'une maladie auto-immune, dans laquelle le système immunitaire de l'organisme attaque les cellules saines des artères. Cela conduit à une inflammation.

Lorsque la paroi des vaisseaux sanguins devient enflammée, des lésions de cellules géantes peuvent se former.

Ces cellules géantes se forment lorsque de nombreuses cellules immunitaires fusionnent. Ces cellules immunitaires sont un type de globule blanc.

Les cellules géantes jouent également un rôle dans la tuberculose (TB), la lèpre, certaines infections fongiques et d'autres affections.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent l'ethnie, être âgé de plus de 50 ans, avoir un autre problème de santé.

Pourquoi certaines personnes développent une artérite temporale n'est pas complètement comprise. On ne sait pas non plus pourquoi certains groupes sont plus exposés que d’autres.

L'âge est un facteur de risque. L'âge moyen auquel GCA démarre est de 70 ans.

Les autres facteurs possibles peuvent inclure:

• localisation géographique
• facteurs saisonniers
• facteurs génétiques
• exposition à des virus ou à des toxines
• ayant d'autres problèmes de santé liés à une vascularite ou à une inflammation

GCA et polymyalgie rhumatismale

La polymyalgie rhumatismale (RMP) est une forme d’inflammation qui affecte l’ensemble du corps.Les symptômes incluent des douleurs et des raideurs, en particulier dans le cou, les épaules, les bras et autour du bassin.

Comme l'AGC, il est également plus fréquent chez les personnes de plus de 55 ans et touche plus de femmes que d'hommes.

Selon Arthritis Research UK, environ 15% des personnes atteintes de polymyalgie rhumatismale (RMP) développent également une artérite temporale et 40 à 60% des artérites temporales présentent également une RMP.

GCA et vascularite systémique

La vascularite systémique est liée à l'artérite temporale car l'inflammation des artères crâniennes est une forme de vascularite.

La vascularite systémique se réfère à une gamme de troubles qui impliquent une inflammation et des dommages aux parois des vaisseaux sanguins pouvant entraîner la mort des tissus.

Les différents types sont classés et gérés en fonction de la taille des vaisseaux sanguins affectés - grands, moyens ou petits - et de la zone d’effet, par exemple sur un organe.

Avec l'artérite temporale, les artères touchées sont de taille moyenne et l'?il est en danger.

L'approche thérapeutique à la fois pour les vascularites systémiques et les GCA se fait avec les glucocorticostéroïdes.

Pourquoi l'artérite temporale est-elle plus fréquente au Minnesota?

Les personnes d'origine européenne du nord présentent un risque plus élevé de développer une artérite temporale. La raison exacte n'est pas claire.

Aux États-Unis, une étude sur les taux d'artérite temporale a permis de déterminer où la population est largement composée de cette origine ethnique: le Minnesota.

En étudiant le comté d'Olmsted en particulier, les chercheurs ont constaté que le taux était aussi élevé qu'en Suède, pays où le taux d'artérite temporale est l'un des plus élevés.

Sur une période de 50 ans, l'étude a révélé qu'il y avait près de 20 cas pour 100 000 personnes au cours de cette période. Dans la région méditerranéenne, le nombre de cas est faible. Dans le nord de l'Italie, où l'artérite temporale est la plus faible, il y a 6,9 cas pour 100 000 personnes.

Les auteurs ont écrit que la division nord-sud pourrait être due à des facteurs environnementaux, génétiques ou ethniques.

Cependant, les taux moyens d’artérite temporale dans l’ensemble de la population sont relativement faibles, bien qu’ils soient plus fréquents chez les personnes âgées.

Traitement

Le traitement commencera normalement immédiatement, éventuellement avant que les résultats de la biopsie ne soient confirmés, afin de réduire le risque de complications. La personne peut avoir besoin de consulter un médecin spécialiste.

Les corticostéroïdes à haute dose constituent le traitement standard depuis les années 1950, mais récemment, un autre médicament a été approuvé: Actemra.

Corticostéroïdes

Ceux-ci empêchent des complications telles que la perte de vision. La recommandation est de les initier "immédiatement et de manière agressive".

La dose est habituellement de 40 à 60 milligrammes (mg) de prednisone (comme Orasone ou Deltasone) chaque jour pendant environ un mois. Les symptômes devraient s'améliorer rapidement après le début du traitement.

Les personnes qui éprouvent des symptômes visuels auront la dose la plus élevée.

Après un mois, la dose diminue progressivement. Finalement, une personne peut prendre 5 à 10 mg par jour pendant plusieurs mois.

Le traitement doit commencer rapidement pour prévenir la détérioration de la vision.

Plus de la moitié de toutes les personnes qui reçoivent des corticostéroïdes pour le traitement du cancer du sein auront des effets indésirables.

Actemra (tocilizumab)

En 2017, un autre médicament, Actemra (tocilizumab), a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter cette affection.

Il est donné sous forme d'injection. Actemra est un antagoniste des récepteurs de l'interleukine-6 ??(IL-6), également utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Cela affecte le système immunitaire.

Les effets secondaires incluent:

• larmes d'estomac
• changements dans la composition du sang
• un risque plus élevé de certains cancers
• réactions allergiques possibles
• complications du système nerveux

Quiconque éprouve les effets suivants après avoir utilisé ce médicament devrait consulter son médecin:

• infections des voies respiratoires supérieures
• maux de tête
• hypertension
• une réaction au site d'injection

Un médecin peut prescrire de l'aspirine pour aider à prévenir la formation de caillots sanguins, sauf si la personne présente un autre problème qui ne le permet pas, tel qu'un ulcère de l'estomac ou un trouble de saignement.

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Perspective

Sans traitement, les perspectives sont médiocres, mais avec la médecine moderne, les symptômes de l'AGC s'améliorent généralement quelques jours après le début du traitement et la perte de vision est maintenant rare.

Cependant, le temps nécessaire à un rétablissement complet peut varier considérablement. La durée moyenne du traitement est de 2 ans, mais pour certaines personnes, le traitement se poursuivra pendant 5 ans ou plus.

Les personnes atteintes de GCA ont également un risque plus élevé d'avoir un anévrisme de l'aorte et une maladie cardiovasculaire.

En outre, l'utilisation de stéroïdes à long terme peut entraîner des problèmes de santé.

Les études ne suggèrent pas qu'une personne atteinte de GCA présente un risque plus élevé de mourir plus tôt qu'une personne sans maladie. Cependant, il est important d’assister à tous les rendez-vous de suivi pour s’assurer que les complications sont traitées à temps.