Les complexités du traitement des cancers gynécologiques pendant la grossesse

Un article récent publié dans le Le lancette passé en revue la gestion et le traitement des cancers gynécologiques pendant la grossesse - les types les plus communs étant cervicaux et ovariens. Le but de ces cas est de prolonger et de prévenir l’interruption de grossesse tout en traitant le cancer de la manière la plus efficace possible. Le document a été rédigé par le professeur Philippe Morice, Département de chirurgie gynécologique, Institut Gustave Roussy, France et ses collègues.
Les auteurs ont dit:

"Au stade précoce du cancer du col de l'utérus, au premier et au début du deuxième trimestre, la prise en charge du patient repose principalement sur la taille (et le stade) et le stade nodal de la tumeur ... , un retard intentionnel (avec un suivi clinique et radiologique minutieux) pour retarder le traitement de la tumeur jusqu'à ce que la maturité f?tale et l'accouchement puissent être discutés. "

Environ 1 femme enceinte sur 1000 est diagnostiquée avec un cancer, ce nombre augmente dans les pays développés, même si l'âge auquel les femmes accouchent augmente. Les recommandations européennes déclarent que si la grossesse est oncologique et faisable, la grossesse doit être préservée.
La prise en charge du cancer du col de l'utérus chez les femmes enceintes dépend de quatre facteurs:

• la taille et le stade de la tumeur
• statut nodal
• durée de la grossesse
• sous-type histologique

Les auteurs ajoutent:

"La prise en charge des patients présentant une atteinte cervicale localement avancée est controversée (chimiothérapie néoadjuvante avec préservation de la grossesse ou chimiothérapie et radiothérapie) et doit être discutée au cas par cas en fonction de la taille de la tumeur, des résultats radiologiques et de la grossesse , et les souhaits du patient. "

Le choix du type de traitement est très complexe chez les femmes enceintes atteintes d'un cancer gynécologique, car le plus souvent, le traitement le plus efficace du cancer risque également de mettre un terme à la grossesse. Cela est particulièrement vrai chez les patients atteints de cancer du col de l'utérus localement avancé (stade II ou supérieur), où la chimioradiothérapie est plus efficace pour optimiser le contrôle local que la chimiothérapie néoadjuvante (préopératoire). Choisir entre les types de traitement est difficile dans ces situations délicates et doit être évalué sur une base individuelle.
Le traitement et la prise en charge des différents types histologiques de maladies ovariennes malignes qui se développent pendant la grossesse dépendent: du diagnostic, de la durée de la grossesse et du stade de la tumeur. Dans certains cas où les patients présentent une maladie à un stade précoce à haut risque, la chimiothérapie néoadjuvante et les mesures de préservation de la grossesse peuvent constituer le meilleur plan d'action.
Bien que la chimiothérapie ne soit pas une forme appropriée de traitement chez les femmes au cours des huit premières semaines de grossesse, les effets néfastes pour le f?tus semblent indiquer qu’il s’agit d’une forme de traitement adaptée aux deuxième et troisième trimestres.
Les auteurs ont dit:

"L'utilisation de la chimiothérapie pendant la grossesse augmente les chances de conservation du f?tus. Les enfants exposés à la chimiothérapie in utero après le premier trimestre ne semblent pas avoir plus d'anomalies congénitales."

Ils notent que ces types de grossesse présentent un risque accru de naissance prématurée et qu'une évaluation médicale approfondie est nécessaire tout au long de la grossesse.
Le professeur Morice commente:

"Les données sur les effets sur le f?tus et le nouveau-né de l'exposition à la chimiothérapie sont rares. De grandes séries sont attendues, en particulier pour évaluer l'effet à long terme de ces traitements."

Écrit par Joseph Nordqvist