Plus les hôpitaux dépensent, moins les taux de mortalité et les réadmissions sont élevés

Une étude publiée dans le numéro du 14 mars de JAMA révèle que les patients des hôpitaux ontariens, au Canada, bénéficient d'une meilleure qualité de soins, de taux de décès et de réadmissions plus faibles s'ils reçoivent un traitement dans des hôpitaux qui dépensent davantage pour les procédures, des soins infirmiers plus intensifs et un recours accru aux spécialistes.
Bien que des études aient examiné si une augmentation des dépenses de santé se traduisait par une meilleure qualité des soins et une amélioration des résultats pour les patients, les données recueillies aux États-Unis et dans d’autres pays étaient contradictoires.
Selon les chercheurs:
"La mesure dans laquelle l'amélioration des dépenses produit des soins de meilleure qualité et de meilleurs résultats pour les patients dans un système de soins de santé universel avec un accès sélectif à la technologie médicale est inconnu."
Therese A. Stukel, Ph.D., de l’Institut des sciences évaluatives cliniques, de Toronto, et son équipe ont mené une étude afin d’analyser la qualité des soins des patients en soins actifs admis dans des hôpitaux canadiens où les dépenses sont plus élevées. des réadmissions plus faibles et la mortalité. Tous les patients examinés dans le cadre de l'étude étaient âgés de 18 ans ou plus et ont été hospitalisés en Ontario, au Canada, entre 1998 et 2008. Les patients ont été suivis pendant un an.
Les chercheurs ont examiné:

• 179 139 patients ayant une première admission pour infarctus aigu du myocarde (IAM; crise cardiaque)
• 26 195 patients atteints d'un cancer du côlon
• 92 377 patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive (CHF)
• 90 046 patients atteints d'une fracture de la hanche

L'indice d'intensité des dépenses d'un hôpital était également l'indice des dépenses de fin de vie. Il a été calculé comme la dépense moyenne de l'hôpital ajusté, y compris le service des urgences de l'hôpital et les médecins de service fournis à la personne décédée au cours de sa dernière année de vie.
Les résultats ont révélé que l’intensité ajustée des dépenses de tous les hôpitaux variait presque deux fois, l’indice des dépenses de soins aigus allant de 19 281 à 32 548 dollars par patient et par an et à 21 978 dollars à 44 955 dollars par an.
L'équipe a constaté que les hôpitaux à dépenses plus élevées étaient généralement:

• hôpitaux d'enseignement communautaires ou à volume plus élevé
• avoir des services spécialisés
• être situé dans les zones urbaines
• être lié aux centres régionaux de cancérologie

De plus, les résultats ont montré que les médecins traitants dans les hôpitaux où les dépenses étaient élevées avaient tendance à être des spécialistes ou à soigner un nombre plus élevé de patients atteints de cette maladie. Les patients admis dans ces hôpitaux ont eu plus de visites de médecins spécialistes au cours de l'épisode indexé, étaient moins susceptibles d'être admis dans une unité de soins intensifs et ont été hospitalisés plus longtemps, tandis que les patients cardiaques étaient plus susceptibles de recevoir des médicaments et des interventions cardiaques.
Pour les hôpitaux à dépenses plus élevées, le taux de mortalité à 30 jours ajusté en fonction de l'âge et du sexe était de 12,7% contre 12,8% pour les hôpitaux les moins dépensiers, 3,3% pour le cancer du côlon et 3,2% pour 10,4%. % et 7,7% pour les fractures de la hanche contre 9,7%.
Les chercheurs ont déclaré: «Le taux d’événements cardiaques majeurs de 30 jours ajusté en fonction de l’âge et du sexe était de 17,4% contre 18,7% chez les patients atteints d’AMI et de 15% contre 17,6% chez les patients atteints. Le taux de réadmission en milieu de journée était de 23,1% contre 25,8% chez les patients présentant une fracture de la hanche et de 10,3% contre 13,1% chez ceux atteints d’un cancer du côlon.
Dans les hôpitaux où les dépenses étaient plus élevées, les taux de mortalité et de réadmission ajustés en fonction de l’âge et du sexe étaient plus faibles pour toutes les cohortes. »L’équipe a constaté que les résultats des réadmissions,
Ils écrivent:

"Les hôpitaux à dépenses plus élevées affichaient des ratios de personnel infirmier plus élevés et leurs patients recevaient davantage de consultations de patients hospitalisés, de thérapies interventionnelles (cohorte IAM) et médicales (cohortes AMI et CHF), de soins spécialisés préopératoires soins en collaboration avec un cardiologue et un médecin de premier recours (cohortes AMI et CHF). "

Les chercheurs soulignent que le nombre de technologies spécialisées offertes par patient aux États-Unis est trois à quatre fois plus élevé, comme les scanners à résonance magnétique et la tomodensitométrie, même si leur nombre de lits de soins actifs et d’infirmières est similaire.
Ils expliquent:

"Les taux de dépistage et de revascularisation cardiaques de 2001 en Ontario ont été inférieurs à ceux des taux américains de 1992 et ont été comparables à ceux des cardiologues et des établissements de cathétérisme.
Il est donc possible que les hôpitaux canadiens, disposant de moins de ressources spécialisées, d'un accès sélectif à la technologie médicale et de budgets globaux, utilisent ces ressources plus efficacement, en particulier pendant l'épisode d'hospitalisation pour des problèmes de santé. Les dépenses de santé du Canada par habitant représentent environ 57% de celles des États-Unis. À ce niveau de dépenses, il pourrait toujours y avoir une association positive entre les dépenses et les résultats. "

Ils concluent:
"Ces résultats suggèrent qu'il est essentiel de comprendre non seulement combien d'argent est dépensé, mais aussi s'il est consacré à des procédures et services efficaces."
Dans un rapport associé, Karen E. Joynt, M.D., M.P.H. et Ashish K. Jha, M.D., M.P.H. de la Harvard School of Public Health, à Boston, ont déclaré:

"La relation entre le coût et la qualité dépend entièrement de qui et de ce qui est examiné et de la manière dont l'argent est dépensé.
Dans les régions des États-Unis où le système de distribution est fragmenté, les soins qui en résultent sont, dans l'ensemble, de mauvaise qualité et très coûteux. Au niveau des systèmes, les coûts élevés peuvent représenter des dépenses en services inutiles, inefficaces et redondants. Pourtant, cela semble moins vrai pour les cliniciens et les centres de soins de santé individuels.
Par exemple, de nombreux médecins et hôpitaux «coûteux» peuvent en fait dépenser directement de l’argent pour les soins aux patients, ce qui se traduit par de meilleurs résultats. Cela ne veut pas dire qu’il n’ya pas d’inefficacité dans les soins hospitaliers. Cela suggère simplement que lorsque les hôpitaux dépensent plus, les dépenses impliquent souvent des ressources pour les infirmières, les spécialistes et la technologie, ce qui, globalement, améliore les résultats des patients gravement malades. "

Écrit par Grace Rattue