Variabilité du traitement constatée dans la prestation de soins de santé ambulatoire au psoriasis pédiatrique

Selon un rapport publié en ligne d'abord par Archives de dermatologie, une des revues JAMA / Archives, la plupart des patients ambulatoires pour le psoriasis pédiatrique aux États-Unis qui visitent des dermatologues et des pédiatres, sont des enfants blancs âgés de 8 ans et plus, mais les approches thérapeutiques semblent varier selon la spécialité du médecin et l'âge du patient.
Des informations de base dans cet article indiquent que, aux États-Unis, environ 2,5% de la population est atteinte de psoriasis, 1% étant des enfants de 18 ans et moins. Un tiers de tous les patients développent des premiers signes et symptômes à l'âge de 20 ans. Les professionnels de la santé tiennent compte de divers facteurs, tels que la gravité de la maladie, la présentation et la distribution des lésions, l'âge du patient et la présence de conditions concomitantes dans la détermination du traitement des patients. Alors que les médicaments topiques sont généralement utilisés pour les cas bénins et localisés chez les patients pédiatriques, les cas plus complexes sont généralement traités par photothérapie et médicaments systémiques. Les auteurs déclarent que "la prise en charge du psoriasis chez les enfants peut être difficile en raison du manque de données et de l'absence de directives standardisées spécifiques à la population pédiatrique".
Sinae A. Vogel, B.S., de l’Université de Californie à l’École de médecine de San Francisco et son équipe ont effectué un examen transversal rétrospectif basé sur les données de l’enquête nationale sur les soins ambulatoires. Ils ont évalué les données sur les visites ambulatoires des dermatologues et des non-dermatologues de 1979 à 2007 chez des enfants de 18 ans et plus présentant un diagnostic de psoriasis. Les données n'ont pas été recueillies entre 1982-1984 et 1987-1988.
Ils ont cartographié la fréquence des médicaments dans la base de données et les ont divisés en trois catégories, à savoir le groupe corticostéroïde topique, le corticostéroïde topique et le groupe systémique. La catégorie des corticostéroïdes a été subdivisée en une valeur de puissance relative de un (très puissant) à sept (très faible).
Au cours de la période d'étude de 28 ans, on estime que 3,8 millions de visites de psoriasis pédiatriques ont été effectuées au total, avec une médiane (point médian) de 123 420 visites par an. Près des deux tiers des patients (63%) ont consulté des dermatologues pour la maladie, tandis que 17% des visites de psoriasis ont été effectuées chez des pédiatres et 14% chez des internistes. Le nombre de visites de patients masculins et féminins était égal, 93% des patients étant blancs.
47% des patients en visite étaient âgés de 13 à 18 ans, 35% des visites étant effectuées par des enfants de 8 à 12 ans et 18% de 0 à 7 ans respectivement.
Les chercheurs ont constaté que les médicaments les plus couramment prescrits étaient les corticostéroïdes topiques à puissance égale chez les enfants plus jeunes et plus âgés. En général, les groupes d'âge les plus jeunes et les plus âgés étaient couramment administrés avec de la bétaméthasone, un coricostéroïde topique.
Selon les résultats, les dermatologues et les internistes prescrivaient principalement des stéroïdes puissants, tandis que les pédiatres prescrivaient le plus souvent le tacrolimus immunosuppresseur topique. Selon l'étude, les 20 médicaments les plus prescrits par les dermatologues n'incluaient pas d'inhibiteurs topiques de la calcineurine, un médicament empêchant l'inflammation et les 20 médicaments les plus prescrits dans tous les groupes d'âge n'incluaient pas d'agents antipsoriasiques systémiques.
Les auteurs écrivent: "Cette étude confirme que les visites pédiatriques du psoriasis sont fréquentes et représentent une charge de morbidité importante aux États-Unis, validant ainsi l'impact social, économique et médical de cette maladie." Ils mettent en évidence les différences d'âge dans les visites à domicile pour la condition ainsi que les tendances dans l'utilisation des médicaments, et sont particulièrement préoccupés par la fréquence de la forte utilisation de corticostéroïdes chez les patients de moins de 8 ans. Ils commentent: "Selon notre expérience, les corticostéroïdes topiques les plus puissants ne sont pas souvent nécessaires pour le psoriasis chez les jeunes enfants."
Des tendances comme celle-ci indiquent un besoin de directives thérapeutiques pour traiter la condition chez les enfants. Les auteurs concluent en disant:

«Les soins de pointe actuels pour le psoriasis pédiatrique reposent principalement sur l’expérience et le consensus des experts. Certains cliniciens ne sont pas censés changer même si des directives thérapeutiques normalisées existaient, ainsi que l’éducation de nos collègues dermatologues et non dermatologues. sur les aspects cliniques et thérapeutiques uniques du psoriasis pédiatrique, plutôt que sur les lignes directrices seules, peut réduire l'écart de traitement en créant une utilisation plus confortable, sûre et efficace des traitements topiques et systémiques chez les enfants atteints de psoriasis. "

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