Le dépistage annuel du cancer de la prostate ne réduit pas le nombre total de décès

Selon des chercheurs de la faculté de médecine de l’Université de Washington à St. Louis, les dépistages de masse du cancer de la prostate ne réduisent pas le nombre total de décès dus au cancer de la prostate. Journal de l'Institut National du Cancer. Ils ont ajouté que les dépistages systématiques ne réduisaient même pas le nombre de décès chez les hommes dans la cinquantaine et la soixantaine, ainsi que chez les patients souffrant de problèmes de santé sous-jacents.
Les auteurs ont cité une étude américaine portant sur 76 000 hommes et qui a révélé qu'après six ans de dépistage annuel agressif du cancer de la prostate, les diagnostics de tumeurs étaient plus nombreux, mais le nombre de décès par cancer de la prostate n'a pas diminué.
Les derniers résultats de PLCO (Prostate, Lung, Cancer, Colorectal et Ovarian), publiés le 6 janvier, ont montré que la majorité des hommes n’avaient pas besoin de se faire dépister chaque année pour un cancer de la prostate.
L'auteur principal, Gerald Andriole, MD, a écrit:

"Les données confirment que pour la plupart des hommes, il n'est pas nécessaire de procéder à un dépistage annuel du cancer de la prostate. La grande majorité des cancers que nous avons trouvés sont des tumeurs à croissance lente qui ne risquent pas d'être mortelles."

Dans l’étude PLCO, des hommes âgés de 55 à 74 ans ont été choisis au hasard pour recevoir des soins de routine ou un test PSA une fois par an pendant six ans, plus un examen rectal numérique pendant quatre ans. Les soins de routine signifient que le patient ne reçoit un test de dépistage PSA que si le médecin en recommande un.
Dr. Andriole a expliqué que ce rapport fournit des données actualisées sur un rapport antérieur publié dans NEJM (New England Journal of English), 2009, lorsque l’équipe n’a pu constater aucun bénéfice de mortalité lors du dépistage systématique du cancer de la prostate.
À l’époque (2009), les chercheurs ont déclaré qu’il était trop tôt pour faire de larges généralisations au sujet du dépistage du PSA, car un très petit nombre d’hommes étaient morts de toutes causes. Ils avaient recommandé que les hommes dont l'espérance de vie était de sept à dix ans soient examinés.
Maintenant, le Dr Andriole écrit:

"Maintenant, sur la base de nos résultats actualisés avec presque tous les hommes suivis depuis 10 ans et plus de la moitié depuis 13 ans, nous apprenons que seuls les hommes les plus jeunes - ceux qui ont la plus longue espérance de vie modifier nos pratiques actuelles et arrêter le dépistage chez les hommes âgés et chez ceux qui ont une espérance de vie limitée.
Au lieu de cela, nous devons adopter une approche plus ciblée et sélectionner sélectivement les hommes jeunes et en bonne santé, en particulier ceux à haut risque de cancer de la prostate, y compris les Afro-Américains et ceux ayant des antécédents familiaux de la maladie. "

Andriole et son équipe croient que les hommes adultes devraient recevoir un test de dépistage de l'APS au début de la quarantaine. Selon des études récentes, les hommes ayant des taux élevés de PSA à cet âge ont un risque considérablement plus élevé de développer un cancer de la prostate.
Les patients masculins dans la quarantaine, dont le taux de PSA est faible, ont très peu de chances de développer un cancer mortel de la prostate et n'ont pas vraiment besoin de subir d'autres tests de routine, estime Andriole.
Voici quelques données de la dernière étude:

• 4 250 tumeurs ont été détectées dans le groupe de dépistage PSA de routine et dans le groupe d’analyse rectale
• 3 815 tumeurs ont été détectées dans le groupe de soins de routine
• Il y a eu 158 décès par cancer de la prostate dans le groupe de dépistage de l'APS de routine
• Il y avait 145 décès par cancer de la prostate dans le groupe de soins de routine

Les auteurs ont déclaré que la différence de mortalité par cancer de la prostate n'était pas significativement différente entre les deux groupes.
Le dépistage de l'APS systématique chez les hommes de la cinquantaine et de la soixantaine ne semble pas sauver des vies.

Les auteurs ont constaté que les patients chez lesquels on avait diagnostiqué un cancer de la prostate et qui souffraient également d'autres affections ou maladies étaient beaucoup plus susceptibles de mourir de ces autres maladies que du cancer de la prostate. Les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, les crises cardiaques, le cancer, certaines maladies respiratoires et les maladies du foie sont des exemples d'autres maladies, conditions ou événements. Cela suggère que, bien que les dépistages détectent effectivement les tumeurs du cancer de la prostate, la plupart d'entre eux ne sont pas très nocifs.
Andriole convient que trop d'hommes ont été sur-diagnostiqués et sur-traités pour le cancer de la prostate, dont beaucoup ont par la suite souffert d'impuissance et d'incontinence.
Andriole a dit:

"Le dépistage de masse de tous les hommes uniquement en fonction de l'âge n'est pas la solution, mais le dépistage peut toujours être utile chez certains hommes. Nous devons adopter une approche plus nuancée pour déterminer quels hommes devraient être dépistés avec PSA en premier lieu." , la fréquence à laquelle ils devraient être testés, le niveau de PSA auquel ils devraient être biopsiés et si leur cancer justifie un traitement agressif. "

Au cours du dernier trimestre de l’année dernière, le groupe de travail américain sur les services préventifs a demandé la fin des tests de routine de PSA pour les hommes en bonne santé âgés de plus de 50 ans.
Les patients PLCO continueront à être suivis pendant 15 ans, ont ajouté les auteurs. L'objectif étant de voir quels effets le dépistage du cancer peut avoir sur la mortalité à long terme.
Dans un résumé de la revue, les auteurs ont conclu:

"Après 13 ans de suivi, il n’existait aucune preuve d’un bénéfice de mortalité pour le dépistage annuel organisé dans l’essai PLCO par rapport au dépistage opportuniste, qui fait partie des soins habituels, et aucune interaction apparente avec l’âge, la comorbidité initiale ou test PSA avant le procès. "

Ecrit par Christian Nordqvist