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Le suicide chez les jeunes «augmente dans les zones rurales plus que dans les zones urbaines»
Selon une analyse, un peu plus de la moitié des 66 595 suicides d’adolescents et de jeunes adultes enregistrés aux États-Unis entre le début de 1996 et la fin de 2010 ont été enregistrés par des armes à feu et les zones rurales ont pris une part croissante.
La proportion de suicides par balle est considérablement inférieure dans les zones urbaines - et cette disparité pour les comtés ruraux est devenue plus importante ces dernières années.
Le nombre de suicides aux États-Unis, parmi le groupe d’âge comprenant tous les enfants de 10 ans à tous les jeunes adultes jusqu’à l’âge de 24 ans, a été compilé par comté et soumis à une analyse statistique pour la recherche publiée dans JAMA Pédiatrie.
Un taux plus élevé dans les comtés les plus ruraux était par un facteur de 2,05 pour les hommes par rapport aux zones les plus urbaines en 1996-1998 - et ce différentiel rural a augmenté en 2008-2010 pour atteindre 2,69 fois le taux de décès par arme à feu.
Sur l'ensemble des années 1996-2010 couvertes par l'analyse, la disparité globale en matière de suicide a été démontrée par:
- Pour les hommes, le taux de suicide en milieu rural est presque le double de celui des citadins (19,9 contre 10,3 pour 100 000 habitants)
- Une disparité similaire pour les femmes parmi l'ensemble des suicides (4,4 en milieu rural contre 2,4 en milieu urbain par 100 000 habitants).
Quelque 51,1% de tous les suicides étaient causés par une arme à feu et le reste, soit 33,9%, était dû à une pendaison ou à une suffocation; les méthodes d'empoisonnement représentaient 7,9% et 7,1% par d'autres moyens.
Cartographie de la vie urbaine et rurale aux États-Unis
La comparaison actualisée des suicides de jeunes ruraux et urbains est réalisée par Cynthia Fontanella, PhD, du Centre médical Wexner de l’Université d’État de l’Ohio à Columbus.
Avec ses co-auteurs, le Dr Fontanella a établi les taux comparatifs des dernières données américaines sur les décès en les comparant à une image détaillée existante de la géographie rurale et urbaine.
Les 3 141 comtés des États-Unis avaient été classés dans des catégories décrivant leur niveau rural ou urbain dans les neuf groupes figurant sur la carte du Département de l'agriculture des États-Unis.
Ces "codes RUCC" attribuent les comtés à l'un des neuf groupes en fonction du nombre d'habitants et de la contiguïté aux zones métropolitaines. Il existe trois groupes de «comtés de métro» - les plus urbains ayant des populations de plus d’un million de personnes; et les deux catégories les plus rurales parmi les six types de comtés "non métropolitains" ont des populations inférieures à 2 500 ou sont complètement rurales.
Disparité rurale, controverse sur les armes à feu
Les auteurs ont constaté que, même si les taux de suicide étaient disproportionnellement plus élevés dans les zones rurales, comme en témoignent les effets combinés des armes à feu et de la pendaison / suffocation, les taux de suicide .
L'opinion du Dr Frederick Rivara concernant les risques liés aux armes à feu est toutefois claire. En parcourant les statistiques, le Dr Rivara présente ce résumé dans un éditorial accompagnant le JAMA papier:
"Chez les hommes et les femmes, les taux de suicide dans les zones rurales étaient beaucoup plus élevés que dans les zones urbaines, en partie à cause du taux plus élevé de suicides liés aux armes à feu dans les zones rurales du pays".
Dr. Rivara note: "Les perspectives de résolution de la lutte idéologique aux Etats-Unis concernant la possession d'armes à feu restent lointaines." Cependant, il dit:
"Le stockage sûr des armes à feu dans les maisons des enfants ou d'autres personnes risquant de se suicider est un problème pragmatique plutôt qu'idéologique qui ne devrait pas être controversé."
L'accès à un moyen de suicide semble être un facteur de risque important, souligne l'éditorial. Il cite également des preuves que de nombreuses tentatives de suicide sont des actes impulsifs. Selon le Dr Rivara, le temps écoulé entre la formulation et la prise de décision prend moins de 10 minutes, citant des données provenant de rapports de survivants de suicides.
Dr. Rivara - en tant que rédacteur en chef de JAMA Pédiatrie et un professeur de pédiatrie pédiatrique pratiquant à l’Institut de santé infantile de l’Université de Washington à Seattle - écrit que «l’accès aux armes à feu transforme une tentative en fatalité» - l’étude suggère que ces tentatives de suicide entraînent la mort de 86% le temps.
Avec le débat sur l'accès aux moyens de suicide, des questions sont posées sur les raisons de cette situation, et les auteurs de l'étude spéculent sur plusieurs facteurs à l'origine de la disparité croissante du suicide en milieu rural chez les jeunes. En particulier, ils identifient les raisons potentielles suivantes dans les zones rurales:
- Disponibilité limitée des services de santé mentale
- Isolement géographique et social
- Plus de propriété commune et d’utilisation des armes à feu
- Facteurs sociodémographiques et économiques changeants.
En ce qui concerne la prestation de services de santé mentale, le Dr Rivara s'inquiète de «l'échec» des médecins à soulever la question de l'accès aux armes à feu, même lorsque les jeunes ont été identifiés comme étant à risque en raison de problèmes de santé mentale.
Il dit aux médecins, par exemple, de renoncer aux "croyances philosophiques sur la propriété des armes à feu et de se concentrer sur la question pragmatique de la sécurité du stockage".
Dr. Rivara dit:
"Le plus préoccupant est que les adolescents ayant des antécédents de maladie mentale et ceux ayant des antécédents de suicidabilité étaient aussi susceptibles de déclarer avoir accès à des armes à feu conservées à la maison que ceux qui n'en avaient pas."
Principale cause de décès chez les jeunes américains
L'analyse des auteurs a utilisé des données sur les causes de décès détenues par les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) et mises à la disposition du public via ses bases de données Wonder en ligne.
Les jeunes sont naturellement plus susceptibles de mourir de causes liées à la santé mentale, à des accidents, etc., que de maladies «organiques». Pour mettre en perspective les données du rapport de recherche sur les taux de suicide, voici une comparaison avec les autres causes principales pour le groupe d’âge des 15-24 ans.
En utilisant l'outil détaillé de mortalité pour rechercher toutes les causes de décès chez les 15-24 ans et en cochant chaque année entre 2006 et 2010, on obtient la liste complète des données sur les décès.
Les taux de mortalité les plus élevés chez ces jeunes proviennent des huit principales causes suivantes, la proportion la plus élevée étant indiquée en premier (les définitions sont celles de l’Organisation mondiale de la santé):
- Voies de fait "par décharge autre et sans précision" - 8,8 décès pour 100 000 habitants
- Personne blessée dans un accident de voiture sans précision, trafic - 6.5
- L'auto-agression intentionnelle par pendaison, étranglement et suffocation - 3.8
- Intoxication accidentelle par des stupéfiants et des psychodysleptiques (hallucinogènes) et exposition à ces substances - 3.4
- As 4. Mais par des médicaments, des médicaments et des substances biologiques non spécifiés - 3.0
- Autodestruction intentionnelle par décharge autre ou non spécifiée - 2.8
- Personne blessée dans une collision entre d'autres véhicules à moteur spécifiés (trafic) - 1,7
- Occupant d'une voiture blessé dans une collision avec un objet fixe ou fixe, conducteur blessé dans un accident de la circulation - 1.4.
Pour chaque cause de cette liste, le groupe d'âge des jeunes représente la quasi-totalité des décès aux États-Unis. Autrement dit, ces causes sont à l'origine d'un pourcentage relativement faible de décès chez les personnes de 15 à 24 ans. .
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