L'administration de glucose-insuline-potassium pour la douleur thoracique ne réduit pas le risque de crise cardiaque

Une étude publiée tôt en ligne dans JAMA coïncidant avec sa présentation lors des sessions scientifiques annuelles de l'American College of Cardiology, révèle que les patients souffrant de douleurs thoraciques ayant reçu une solution intraveineuse de glucose-insuline-potassium (GIK) ne présentaient pas de risque de crise cardiaque jour de survie indépendamment de l'association de GIK avec des taux plus bas d'arrêts cardiaques ou de décès à l'hôpital.
Selon des études de laboratoire, le GIK intraveineux immédiat diminue les arythmies liées à l’ischémie et les lésions myocardiques dans les ischémies cardiaques, tandis que les informations de base de l’article indiquent:

"Le bénéfice potentiel du GIK serait lié à la rapidité de l’administration après l’apparition de l’ischémie cardiaque, en particulier pour la prévention de l’arrêt cardiaque, pour lequel le risque est le plus élevé pendant la première heure des syndromes coronariens aigus (crise cardiaque ou angine instable) ] / infarctus aigu du myocarde (IAM; crise cardiaque).
À ce jour, les essais cliniques du GIK ont peut-être manqué l'occasion de détecter cet effet, car l'inscription et le traitement ont attendu un diagnostic hospitalier d'infarctus du myocarde, le plus souvent ST (STEMI; un schéma électrocardiographique consécutif à une crise cardiaque). heures après l'apparition des symptômes ischémiques et le blocage initial de l'occlusion coronaire). Pour atteindre les avantages potentiels liés à un traitement précoce, l'IDG devrait idéalement être administré sur présentation du SCA en dehors de l'hôpital plutôt que d'attendre le diagnostic d'IM ou de STEMI à l'hôpital. "

Harry P. Selker, MD, MSPH, du Tufts Medical Center et de la Faculté de médecine de l'Université Tufts à Boston et son équipe ont réalisé un essai multicentrique randomisé contrôlé contre placebo (Amélioration du métabolisme myocardique immédiat lors de l'évaluation initiale et du traitement en urgence). ) Essai), dans lequel ils ont examiné l’impact de l’administration de services médicaux d’urgence en dehors des hôpitaux dans les premières heures de suspicion de SCA sur la progression en crise cardiaque, y compris d’autres conséquences, telles que l’insuffisance cardiaque (IC), arrêt cardiaque et mort.

L'essai a eu lieu dans 13 villes américaines impliquant 36 agences EMS de décembre 2006 à juillet 2011, dans lequel les paramédicaux ont randomisé 911 patients (871 inscrits) avec une probabilité élevée de SCA déterminée à l'aide d'un électrocardiographe (ECG). Tous les participants avaient suspecté un SCA et un IM, 86% d'entre eux se plaignant de douleurs à la poitrine. 71% des patients étaient des hommes âgés de 63,6 ans (moyenne). Les participants ont été randomisés au milieu de 90 minutes après le début de leurs symptômes ischémiques, les ambulanciers paramédicaux en milieu hospitalier administrant un total de 411 patients avec une solution de GIK et 460 patients avec un placebo de glucose à 5% d'apparence identique. Le traitement a été poursuivi pendant 12 heures et les résultats ont été les suivants:

RÉGLAGE HOSPITALIER	Groupe GIK (411 patients)	Groupe placebo (460 patients)
Critère principal
Progression vers une crise cardiaque	48.7%	52.6%
Critères secondaires
Mortalité à 30 jours	4.4%	6.1%
Point final composite de l'arrêt cardiaque ou de la mortalité à l'hôpital	4.4%	8.7%

ESSAI IMMEDIAT	Groupe GIK (163 patients)	Groupe placebo (194 patients)
Critère de jugement principal chez les patients présentant une élévation du segment ST lors d'un ECG initial en dehors de l'hôpital
Progression vers une crise cardiaque	85.3%	88.7%
Critères secondaires
Mortalité à 30 jours	4.9%	7.7%
Point final composite de l'arrêt cardiaque ou de la mortalité à l'hôpital	6.1%	14.4%

Selon les chercheurs, il n'y avait pas de différence entre les groupes GIK et placebo dans les taux de progression de l'infarctus du myocarde chez les patients traités au cours de la première heure. Cependant, le composite d'arrêt cardiaque ou de mortalité à l'hôpital était plus élevé dans le groupe placebo que dans le groupe GIK.
Les chercheurs notent que la raison pour laquelle les patients présentant une élévation du segment ST ont eu un meilleur résultat peut être que ceux de l'essai IMMEDIATE ont été traités beaucoup plus tôt.
Les auteurs concluent:

"Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer l’utilisation hors hôpital du GIK comme traitement
patients atteints de SCA. "

Écrit par Petra Rattue