Vaccins contre le pneumocoque chez les adultes - Quel est leur coût?

Selon une analyse informatisée du rapport coût-efficacité du numéro de février de JAMA, recommandant l'utilisation du vaccin conjugué 13-valent contre le pneumocoque (PCV13) pourrait peut-être prévenir davantage de pneumococcies que les recommandations actuelles du vaccin polysaccharidique pneumococcique à 23 valences (PPSV23). Les coûts resteraient raisonnablement économiques, mais les chercheurs soulignent que leurs résultats sont sensibles à plusieurs hypothèses.
Les informations de base de l'article indiquent que le vaccin PPSV23 a été recommandé pour prévenir les infections invasives à pneumocoque chez les adultes depuis 1983, en disant:

"La plupart des études montrent que le PPSV23 offre une certaine protection contre les IPD, mais des études ont abouti à des conclusions contradictoires quant à sa capacité à prévenir la pneumonie à pneumocoque non bactérienne, qui provoque plusieurs centaines de milliers de maladies chaque année aux Etats-Unis."

Les auteurs continuent à dire que l'efficacité du vaccin PCV13 pour prévenir la NPP chez l'adulte reste inconnue. La Food and Drug Administration a récemment approuvé l'utilisation du PCV13 chez les adultes âgés de 50 ans et plus. Cependant, le rapport coût-efficacité du vaccin par rapport au PPSV23 chez les adultes américains n'est pas connu.
Kenneth J. Smith, MD, MS, de la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh et son équipe ont décidé d'estimer l'efficacité et la rentabilité des stratégies de vaccination contre le pneumocoque chez les adultes de 50 ans et plus en utilisant diverses techniques de modélisation et simulations des Américains de 50 ans.
Un groupe d’experts a élaboré des stratégies de vaccination et des estimations d’efficacité de l’impact indirect (immunité collective) de la vaccination PCV13 chez l’enfant, basées sur les effets observés du vaccin antipneumococcique conjugué 7-valent. Prévention Surveillance active des noyaux bactériens, enquête nationale sur les sorties des hôpitaux et échantillon des patients hospitalisés au niveau national, enquête nationale sur les interviews sur la santé.
Les résultats ont révélé qu’aucune vaccination n’a produit un risque à vie estimé de NPP hospitalisée de 9,3% chez les personnes âgées de 50 ans et plus, de 0,86% chez les IPD et de 1,8% chez les décès dus à une pneumococcie.
Une comparaison de toutes les différentes stratégies de vaccination dans l'analyse a révélé que celles utilisant le PPSV23 empêchaient davantage les IPD que les stratégies utilisant uniquement le PCV13, tandis que celles avec 2 doses programmées de PCV13 empêchaient davantage de NPP.
Le scénario de base montre qu'en termes de rapport coût-efficacité, l'administration du PCV13 en remplacement du PPSV23 dans les recommandations actuelles, à savoir la vaccination des personnes âgées de 65 ans et moins si des maladies coexistantes sont présentes, a été estimée à 28 900 $ -année (QALY) gagnée en comparaison sans vaccination.

Cela rend le PCV13 plus rentable par rapport à la stratégie PPSV23 actuellement recommandée. Les vaccinations systématiques à l'âge de 50 et 65 ans ont été estimées à 45 100 dollars par QALY pour le PCV13 par rapport aux PCV13 substitués dans les recommandations actuelles, tandis que les estimations ont montré que l'administration de PCV13 à 50 et 65 ans .
Les chercheurs commentent:

"Il n’existe pas de critères absolus de rentabilité, mais en général, les interventions coûtant moins de 20 000 dollars par QALY gagnées ont des preuves solides d’adoption, les interventions coûtant entre 20 000 et 100 000 dollars par QALY ayant des preuves modérées et QALY ont des preuves plus faibles pour l'adoption. "

Ils soulignent que si leurs résultats étaient robustes dans les analyses de sensibilité et les scénarios alternatifs, ils ne l'étaient pas en supposant une faible efficacité du PCV13 contre la pneumonie à pneumocoque non bactérienne ou lorsque les effets indirects de la vaccination infantile étaient plus importants. Dans ces circonstances, le PPSV23, tel qu'il est actuellement recommandé, s'est révélé favorable.
Ils concluent:

"Les estimations du modèle de l'effet du PCV13 chez l'adulte seraient renforcées par la preuve de l'efficacité du PCV13 contre la NPP à partir des essais cliniques en cours et de la disponibilité des données sur les effets indirects du

Editorial: Prévention de l'infection pneumococcique par les vaccins

Eugene D. Shapiro, MD, de la faculté de médecine de l’Université de Yale et de l’école supérieure des arts et des sciences de Yale, à New Haven, au Connecticut, écrit dans un éditorial que les décideurs devront probablement décider de modifier la stratégie de vaccination. les adultes en l'absence de données définitives sur toutes les valeurs qui contribuent à l'analyse de la rentabilité potentielle d'un changement de politique, en indiquant:

"Les analyses de Smith et al fournissent un cadre raisonnable pour aborder cette question. Cependant, si des recommandations sont faites pour passer au PCV13 pour les adultes, le degré auquel les diminutions ultérieures des taux d'infections pneumococciques invasives et de NPP chez les adultes sont dus Le passage au PCV13 chez l’adulte ou à l’administration de PCV13 déjà mise en ?uvre chez les enfants pourrait ne jamais être connu.
Ce qui semble clair, c'est que l'amélioration des vaccins contre les pneumocoques et l'augmentation des taux d'immunisation entraîneront probablement une réduction continue de l'incidence des infections dues à cet agent pathogène commun. "

Écrit par Petra Rattue