Le traitement anténatal des corticostéroïdes pour les naissances très prématurées réduit le risque de mort infantile et de problèmes neurodéveloppementaux

Selon une enquête dans le numéro du 7 décembre de JAMA, la corticothérapie anténatale (avant la naissance) chez les mères ayant accouché de 23 à 25 semaines après la naissance semblait avoir réduit le taux de mortalité infantile ou les troubles du développement neurologique à l'âge de 18 à 22 mois.
Les chercheurs expliquent:

"Les directives actuelles, publiées initialement en 1995, recommandent des corticostéroïdes prénatals aux mères prématurées de 24 à 34 semaines d’âge gestationnel, mais pas avant 24 semaines en raison du manque de données. Cependant, les nourrissons nés avant 24 semaines de soins reçoivent des soins intensifs. "

Waldemar A. Carlo, M.D., de l'Université de l'Alabama à Birmingham, et ses collègues ont cherché à savoir si l'exposition prénatale aux corticostéroïdes chez les prématurés entraînait une amélioration de la mortalité et du développement neurologique à 18-22 mois. L'enquête comprenait des données sur les nourrissons nés dans 23 centres périnatals universitaires aux États-Unis, entre 22 et 25 semaines de gestation entre janvier 1993 et ??décembre 2009, avec un poids à la naissance compris entre 401 grammes (14,1 onces) et 1 000 grammes (n = 10 541). 7 808 (74,1%) de ces nourrissons étaient nés de mères ayant reçu des corticostéroïdes prénatals. 4 924 (86,5%) des 5 691 nourrissons nés entre 1993 et ??2008, qui ont survécu entre 18 et 22 mois, ont fait l'objet d'évaluations neurodéveloppementales.

L'équipe a découvert que le taux de mortalité ou de développement neurologique était plus faible chez les nourrissons nés à 23, 24 et 25 semaines de grossesse et dont les mères avaient reçu des corticostéroïdes prénatals (83,4%, 68,4% et 52,7%). et 67,9%) Cependant, chez les nourrissons nés à 22 semaines de gestation, le décès ou une atteinte neurodéveloppementale était comparable (90,2% versus 93,1%).
Les chercheurs écrivent:

"Si les mères avaient reçu des corticostéroïdes prénatals, les événements suivants étaient significativement moins fréquents chez les nourrissons nés à 23,24 et 25 semaines de grossesse: décès de 18 à 22 mois; décès à l’hôpital; décès, hémorragie intraventriculaire ou leucomalacie périventriculaire [type des lésions cérébrales] et la mort ou l'entérocolite nécrosante [une condition dans laquelle une partie du tissu des intestins est détruite].
Pour les nourrissons nés à 22 semaines de gestation, le seul résultat significatif était la mort ou l'entérocolite nécrosante (73,5% avec une exposition aux corticostéroïdes prénatals contre 84,5% sans exposition).

Bien que les enquêteurs avertissent:

"Bien que la survie intacte ait doublé avec l'administration de stéroïdes prénatals dans l'ensemble de la cohorte, elle est restée relativement faible (36%)".

Les chercheurs concluent:

"Malgré leur potentiel d’amélioration des résultats, l’administration de corticostéroïdes prénatals n’augmente pas aux âges de la gestation et reste sensiblement inférieure aux âges de gestation ultérieurs. Des essais contrôlés pourraient être effectués pour déterminer précisément les avantages des corticostéroïdes prénatals administrés Il est difficile de réaliser ces essais précocement, mais on peut considérer que l’initiation des corticostéroïdes prénatals a débuté à 23 semaines de gestation et plus tard si le nourrisson a des causes intenses car ce traitement est associé à une mortalité et une morbidité réduites.

Écrit par Grace Rattue