La prescription d'antibiotiques pour les infections urinaires s'améliore avec l'intervention

Dans le monde entier, les professionnels de la santé ont averti que la résistance aux antimicrobiens constituait une menace immédiate. dans le même temps, la surutilisation et la prescription excessive d'antibiotiques contribuent au problème. Aujourd'hui, une nouvelle initiative visant à améliorer la prescription d'antibiotiques pour les infections des voies urinaires s'est révélée efficace, suggérant que de futures interventions comme celle-ci pourraient être essentielles.
Une nouvelle initiative a amélioré la prescription d'antibiotiques, bien que les chercheurs mettent en garde contre le fait que cette amélioration devrait être placée dans le contexte de l'augmentation involontaire des prescriptions effectives d'antimicrobiens.

"La surutilisation de la thérapie antimicrobienne dans la communauté ajoute à la propagation mondiale de la résistance aux antimicrobiens, qui compromet le traitement des infections courantes", écrivent les auteurs, dirigés par le Dr Akke Vellinga de l'Université nationale d'Irlande à Galway.

Ils publient leurs résultats dans CMAJ, le journal de l'Association médicale canadienne.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), il existe des niveaux élevés de résistance aux antibiotiques chez les bactéries à l'origine d'infections courantes - y compris les infections des voies urinaires (IVU) - dans le monde entier.

Étant donné que les infections urinaires sont l'une des affections les plus courantes qui nécessitent des antibiotiques, les chercheurs affirment que les efforts visant à inhiber l'utilisation nécessitent une participation multipartite, impliquant des médecins, des patients, des sociétés pharmaceutiques et des décideurs.

En tant que tel, le Dr Vellinga et ses collègues ont cherché à concevoir une intervention de prescription d'antibiotiques pour les médecins qui serait facile, valable et durable.

"La prescription améliorée doit être replacée dans son contexte"

Au total, 71 médecins provenant de 30 cabinets généraux en Irlande ont participé à l'intervention - qui visait à modifier le comportement de prescription pour les infections urinaires - et ont été répartis au hasard en trois groupes:

• Groupe A: a participé à un atelier sur le codage de la consultation pour les infections urinaires et l’autre sur les directives de prescription; reçu les résultats des audits de suivi mensuels
• Groupe B: a le même que le groupe A, et a reçu des preuves supplémentaires pour la prescription retardée
• Groupe C: groupe de contrôle; seulement participé à l'atelier de codage.

Dans la vidéo ci-dessous, le Dr Vellinga détaille plus en détail la conception et les résultats de l’étude:

Les chercheurs affirment que leur objectif principal était d'améliorer la qualité de la prescription d'antimicrobiens conformément aux lignes directrices, et les résultats ont montré que les patients dont les médecins participaient au groupe A ou B étaient deux fois plus susceptibles de recevoir un antibiotique de première intention. .

En outre, par rapport au groupe témoin, la prescription globale d'un antibiotique de première intention a augmenté de 24,5% dans le groupe A et de 18,4% dans le groupe B. La prescription de nitrofurantoïne a augmenté de 38% dans le groupe A et de 33% dans le groupe B. stable dans le groupe C.

L'utilisation de nitrofurantoïne peut être moins nocive que d'autres antimicrobiens; après plus de 50 ans d'utilisation dans le monde, il existe peu de preuves d'une résistance acquise à la nitrofurantoïne, notent les chercheurs, qui affirment que l'utilisation potentielle de nitrofurantoïne pourrait atténuer l'effet négatif potentiel de l'utilisation accrue des antimicrobiens.

Ils disent que le changement de comportement de prescription qu'ils ont observé est resté 5 mois après la fin de l'intervention et ajoutent:

«L’amélioration de la qualité de la prescription doit tenir compte de son effet non intentionnel, à savoir une augmentation des prescriptions antimicrobiennes réelles. La recherche a montré que la nature des systèmes complexes, tels que les pratiques générales, où de nombreux facteurs interdépendants influent sur la prescription antimicrobienne. pour prédire les résultats des interventions. "

Limites de l'étude

Dr. Vellinga et ses collègues notent certaines limites de leur étude. Premièrement, l'augmentation observée de la prescription globale d'antimicrobiens pour les infections urinaires était inattendue et ils ont déclaré qu'il n'était pas possible de déterminer si cela était "cliniquement approprié ou une conséquence indésirable".

Faits saillants sur la résistance aux antimicrobiens

• La résistance aux antimicrobiens constitue une menace de plus en plus grave pour la santé publique mondiale
• Les patients atteints d'infections par des bactéries résistantes aux médicaments courent un risque accru de résultats cliniques pires et de décès
• Ces patients consomment plus de ressources de soins de santé que les patients infectés par les mêmes bactéries qui ne sont pas résistantes.

En savoir plus sur la résistance aux antibiotiques

De plus, ils admettent que la prescription tardive ne pourrait être identifiée qu'indirectement et suggèrent que les futures études devraient inclure la possibilité d'enregistrer une prescription comme retardée dans le logiciel de gestion des patients.

Enfin, l’étendue géographique limitée de l’étude et le nombre relativement faible de pratiques sont des domaines à améliorer pour les études futures.

Dans un éditorial lié à l’étude, les Drs. Sarah Tonkin-Crine et Kyle Knox - de l'Université d'Oxford au Royaume-Uni - affirment que les médecins généralistes peuvent jouer un rôle important dans la limitation des prescriptions d'antibiotiques.

"La réduction des consultations répétées (un indicateur de l’échec du traitement et donc de l’antibiorésistance) chez les patients qui ont reçu de la nitrofurantoïne, mais pas dans les bras d’intervention, suggère que l’amélioration du respect des recommandations conduit à de meilleurs résultats pour les patients", écrivent-ils.

Ils préviennent que les futures études devraient tenir compte des conséquences involontaires d'une intervention visant à modifier le comportement.

Nouvelles médicales aujourd'hui ont récemment fait état d'une étude suggérant que les traitements hospitaliers sont gravement menacés par la résistance aux antibiotiques.