Les antibiotiques pourraient être utilisés pour traiter en toute sécurité les infections chez les bébés en dehors des hôpitaux

Lorsque les nouveau-nés et les nourrissons développent des infections bactériennes graves, le traitement recommandé est l'hospitalisation et l'administration d'antibiotiques injectables. Cependant, les résultats de trois grands essais suggèrent que des traitements antibiotiques simplifiés délivrés en dehors d’un milieu hospitalier peuvent également traiter ces infections de manière sûre et efficace.
Tandis que l'OMS recommande que les nouveau-nés et les nourrissons présentant des infections bactériennes sévères possibles soient traités en milieu hospitalier, pour de nombreuses personnes, ce niveau de traitement n'est pas possible.

Ces résultats, publiés dans Le lancette et The Lancet Global Health Les journaux sont une bonne nouvelle pour les nombreux enfants qui développent des infections telles que la pneumonie et la septicémie qui ne peuvent pas accéder aux soins hospitaliers.

"Des alternatives de traitement simplifiées, efficaces et sans danger fournies en ambulatoire pourraient aider à augmenter le nombre d'enfants recevant des soins, améliorer l'observance du traitement et réduire le fardeau des ressources hospitalières limitées et le risque d'infections nosocomiales", explique le professeur Ebunoluwa Adejuyigbe , de l'Université Obafemi Awolowo au Nigeria.

Au cours du premier mois de vie, environ 1 bébé sur 5 dans le monde est atteint d'infections bactériennes graves, qui entraîneraient la mort de 700 000 nouveau-nés chaque année.

Alors que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que les nouveau-nés et les jeunes nourrissons atteints d’infections bactériennes graves soient hospitalisés et traités avec des antibiotiques injectables pendant au moins 7 à 10 jours, beaucoup ne peuvent pas se rendre à l’hôpital. Les coûts de transport et de transport sont des facteurs à prendre en compte, de même que, selon les estimations, 60% des parents qui refusent un traitement hospitalier et des antibiotiques injectables pour leurs nourrissons.

Les résultats de trois grands essais menés en Afrique et au Bangladesh suggèrent qu’il pourrait y avoir une alternative efficace à cette recommandation, mais que cela pourrait faire la différence. Les auteurs de ces études estiment que les directives de l'OMS devraient être modifiées à la lumière de leurs conclusions.

"Pour la première fois, nous montrons que le traitement antibiotique simplifié dans les dispensaires sous la supervision d'un agent de santé qualifié permet de contrôler les nourrissons présentant des signes d'infection grave suspectée dont les parents n'acceptent pas la référence ou ne peuvent pas accéder à l'hôpital", déclare le professeur Fabian Esamai. , de l'Université Moi au Kenya.

Deux des trois essais étaient des études de l’African Neonatal Sepsis Trial (AFRINEST) et ont été publiés dans Le lancette. Ceux-ci ont étudié deux groupes de jeunes enfants - le premier avec une infection légère (respiration rapide) et le second avec une infection grave mais non critique - provenant de divers milieux en République démocratique du Congo, au Kenya et au Nigéria.

Dans le premier groupe, le professeur Adejuyigbe et ses collègues ont assigné au hasard 2 333 nourrissons âgés de 0 à 59 jours à recevoir soit du sirop d’amoxicilline par voie orale deux fois par jour, soit des antibiotiques injectables une fois par jour pendant 7 jours.

Les chercheurs ont constaté que les antibiotiques oraux étaient aussi efficaces pour traiter la respiration rapide que les antibiotiques injectables. Le traitement a échoué chez seulement 19,5% des nourrissons recevant des antibiotiques par voie orale comparativement à 22,1% des nourrissons recevant des antibiotiques injectables. De plus, l'adhésion aux antibiotiques par voie orale était meilleure.

Les schémas thérapeutiques alternatifs «pourraient être plus faciles à administrer»

Dans le deuxième essai AFRINEST, 3 564 enfants âgés de 0 à 59 ans ont reçu au hasard soit l'un des trois schémas thérapeutiques simplifiés (antibiotiques oraux combinés avec moins d'injections), soit une série d'antibiotiques injectables pour traiter les signes cliniques d'infection sévère. journées.

Au huitième jour, des taux de réussite comparables ont été observés par le professeur Esamai et ses collègues des quatre groupes de traitement, avec de meilleurs niveaux d’observance pour les schémas thérapeutiques les plus simples. Les résultats "pourraient améliorer l'accès aux soins pour des millions de familles en Afrique et réduire considérablement les coûts et les décès dus à d'éventuelles infections bactériennes graves", déclare le professeur Esamai.

Un troisième essai, mené au Bangladesh et publié dans The Lancet Global Health, a eu des résultats similaires. Dans l’étude, le professeur Abdullah H. Baqui de l’École de santé publique John Hopkins Bloomberg, MD, et ses collègues ont comparé l’efficacité de deux schémas antibiotiques simplifiés pour traiter les symptômes d’infections graves mais non critiques.

Un total de 2 490 nourrissons âgés de 0 à 59 jours dont les parents ont refusé l’admission à l’hôpital ont reçu au hasard l’un des deux traitements antibiotiques simplifiés (moins d’injections combinées avec des antibiotiques oraux) ou l’antibiotique injectable quotidien standard. Le traitement a été administré pendant 7 jours.

Dans les deux schémas simplifiés, le risque d'échec du traitement était de 8% par rapport à 10% pour le traitement recommandé. "Ces schémas thérapeutiques alternatifs pourraient être plus faciles à administrer et offriraient des options de traitement à un plus grand nombre de nourrissons présentant des infections bactériennes graves suspectées", déclare le professeur Baqui.

"Cependant, la livraison sûre de ces nouvelles options de traitement nécessitera une contribution substantielle à la formation et au renforcement des systèmes de soins de santé primaires."

Bien que les résultats de ces études soient positifs et suggèrent qu’une solution potentielle à l’impact des infections bactériennes graves pourrait être imminente, beaucoup de travail sera nécessaire pour que ces résultats soient appliqués.

Dans un commentaire lié à la The Lancet Global Health étude, les professeurs Maharaja Bhan et Vinod Paul suggèrent que pour que cette forme de traitement ambulatoire soit efficace, les centres de traitement de première ligne devront être bien fournis, ouverts, facilement accessibles et bien soutenus.

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