Chirurgie Bariatrique Pour Diabète Sévère Type 2 Beats Standard Therapy

Des chercheurs italiens et américains ont rapporté que les patients atteints de diabète de type 2 sévère qui subissent une chirurgie bariatrique ont des résultats considérablement meilleurs que ceux bénéficiant d'un traitement médical standard pour la maladie chronique. NEJM (New England Journal of Medicine). Les auteurs ont ajouté que la majorité des patients ayant subi une chirurgie bariatrique n'avaient finalement pas besoin de médicaments contre le diabète et ont connu une rémission complète pendant les 24 mois de l'étude. Cela n'a été le cas pour aucun des traitements médicaux standard pour le diabète de type 2.
L'auteur principal, le Dr Francesco Rubino, de New York-Presbyterian / Weill Cornell et du Weill Cornell Medical College, a déclaré:

"Bien que la chirurgie bariatrique ait été initialement conçue comme un traitement pour la perte de poids, il est maintenant clair que la chirurgie est une excellente approche pour le traitement du diabète et des maladies métaboliques."

L'insulinothérapie, ainsi que d'autres médicaments hypoglycémiants, ont tendance à faire prendre du poids au patient; les experts disent que cela rend le traitement standard "difficile".
Les chercheurs ont indiqué que la grande majorité des patients opérés présentaient des améliorations des taux de cholestérol-HDL, de triglycérides et de cholestérol total, ainsi que de la glycémie, indiquant que la chirurgie bariatrique réduisait le risque cardiovasculaire d'un patient diabétique de type 2.
L'auteur principal, le Dr Geltrude Mingrone, de l'Université catholique de Rome, a déclaré:

"La capacité unique de la chirurgie à améliorer le taux de glycémie et le taux de cholestérol et à réduire le poids en fait une approche idéale pour les patients obèses atteints de diabète de type 2."

Dans cette étude, 60 personnes gravement obèses âgées de 30 à 60 ans ont été sélectionnées au hasard en trois groupes:

• Le groupe RYGB (pontage gastrique de Roux-en-Y)
  

  

  
  Schéma d'un pontage gastrique de Roux-en-Y
• Le groupe BPD (dérivation biliopancréatique)
  

  

  
  Schéma d'une dérivation biliopancréatique
• Le groupe de soins standard (ils avaient des médicaments individualisés conventionnels, un suivi diététique strict et une modification du mode de vie supervisé)

Depuis le début de l'étude, personne dans le groupe Standard Care n'est en rémission, contre 95% de ceux du groupe BPD et 75% du groupe RYGB.
Les chercheurs définissent la rémission comme (au moins un an de ...):

• Glycémie à jeun inférieure à 100 mg
• HbA1c (hémoglobine A1c) inférieure à 6,5%

Les auteurs ajoutent que les facteurs suivants ne sont PAS des prédicteurs de la rémission du diabète: perte de poids après la chirurgie, durée du diabète, IMC avant chirurgie, sexe et âge.
Dr. Mingrone a dit:

"Ces résultats confirment que les effets de la chirurgie bariatrique sur le diabète de type 2 peuvent être attribués aux mécanismes de la chirurgie plutôt qu'aux conséquences de la perte de poids. L'étude des mécanismes réels par lesquels la chirurgie améliore le diabète peut aider à mieux comprendre la maladie."

Les procédures actuelles de chirurgie bariatrique chez les patients diabétiques de type 2 sont limitées pour ceux dont l'IMC est supérieur à 35.
Dr. Rubino a déclaré:

"L'IMC est corrélé au risque de développer un diabète dans la population générale; cependant, chez un individu, l'IMC ne dit pas grand-chose sur la gravité du diabète, son potentiel de complications ou les mécanismes de la maladie. Les niveaux d'IMC hors-jeu pour définir l'éligibilité à la chirurgie chez les patients diabétiques sont médicalement inappropriés et il est urgent de définir de meilleurs critères pour la sélection des patients. "

Selon des études antérieures menées par le Dr Rubino, les chirurgies de pontage gastro-intestinal, telles que BPD et RYGB, "activent des mécanismes de contrôle du diabète directs et indépendants du poids, soutenant l'utilisation de la chirurgie comme traitement du diabète, y compris chez les patients moins obèses."
Une étude actuellement en cours, menée au centre médical NewYork-Presbyterian / Weill Cornell, compare le meilleur traitement médical avec la chirurgie de pontage gastrique à des individus ayant un IMC de 26 à 35.
Selon les estimations de l’OMS (Organisation mondiale de la santé), environ 8,3% des adultes dans le monde sont atteints du diabète de type 2. Au cours des deux prochaines décennies, la prévalence atteindra probablement près de 10%. Plus du cinquième des adultes souffrant d'obésité morbide souffrent de diabète de type 2.
Le diabète de type 2 représente une part importante et croissante des dépenses des systèmes de santé. Des études antérieures indiquent que la chirurgie bariatrique peut non seulement fournir des solutions de santé, mais aussi des solutions économiques pour les systèmes de santé.
Les auteurs expliquent que, malheureusement, l'accès à ces types de chirurgies est très limité, de même que les critères d'éligibilité. Aux États-Unis, moins de 2% des personnes éligibles ont accès à la chirurgie bariatrique / métabolique - dans d'autres parties du monde, le pourcentage est encore plus bas.
Espérons que cette étude changera la perception générale de la chirurgie bariatrique.
Ecrit par Christian Nordqvist