Trouble bipolaire: les psychiatres adoptent une nouvelle approche qui vise à traiter non seulement les symptômes mais toute la personne

Le trouble bipolaire est le nom maintenant utilisé pour décrire la dépression maniaque - la condition dans laquelle l'humeur évolue entre deux pôles ou extrêmes - l'un d'euphorie (manie) et l'autre de désespoir (dépression). La plupart d'entre nous le savent - ne serait-ce que grâce à des malades célèbres comme Vincent van Gogh - mais, bien que le trouble bipolaire soit aussi courant que le diabète, une grande partie de celui-ci n'est pas reconnue et traitée de manière inadéquate. C'est dommage car il existe maintenant de bons traitements disponibles qui peuvent aider à maintenir la condition sous contrôle et, dans une large mesure, permettre aux individus de continuer normalement.
Selon les estimations officielles, la maladie bipolaire touche 1 à 4% de la population, mais certains chercheurs pensent que le chiffre réel est plus proche de 10% (1). L'Organisation mondiale de la santé affirme que c'est déjà la sixième cause d'invalidité (2).
Il existe deux types principaux de trouble bipolaire. Les personnes qui ont un trouble bipolaire auront connu au moins un épisode grave d'humeur ou de manie accrue pendant une semaine, ou un mélange de symptômes maniaques et déprimés. Les personnes bipolaires II auront connu au moins une dépression majeure et un certain degré de manie, bien que cela puisse être beaucoup moins grave que chez les bipolaires de type I et est décrite comme une hypomanie (3).
Dans les cas graves de trouble bipolaire, les symptômes peuvent prendre la forme de délires et d'hallucinations. Ils doivent donc être traités rapidement, généralement à l'hôpital. Plus généralement, les symptômes de manie et d'hypomanie sont moins évidents. des sentiments d'euphorie, de grandiosité, d'impulsivité, d'insouciance et un besoin moindre de sommeil peuvent être attribués à l'exubérance juvénile. À l'extrémité dépressive du spectre, les sentiments d'anxiété, d'irritabilité, d'hostilité et de dépression peuvent mener à un comportement violent ou suicidaire. Environ un tiers des personnes bipolaires incontrôlées tentent actuellement de se suicider et environ la moitié d'entre elles réussissent (4, 5).
Le trouble bipolaire se fait généralement sentir à la fin de l'adolescence ou au début de la vingtaine. Les hommes sont tout aussi susceptibles d'être affectés que les femmes. Dans neuf cas sur dix, il se reproduit périodiquement tout au long de la vie, avec une moyenne de neuf épisodes graves sur une période d'environ 20 ans (6, 7). Le rapport des épisodes dépressifs aux épisodes maniaques est supérieur à deux pour un chez les populations occidentales. Par rapport à la manie, les épisodes de dépression durent aussi beaucoup plus longtemps et comportent un risque plus élevé de suicide. Entre les épisodes, les patients peuvent connaître des périodes de calme et de stabilité relatifs, avec seulement des variations d'humeur normales ou des symptômes mineurs. Les traitements d'aujourd'hui visent à maintenir cet état et, si des symptômes apparaissent, à mettre un terme à ce processus.
Le diagnostic est difficile
La maladie est complexe et variable, ce qui complique le diagnostic des médecins. Trop souvent, les comportements sont caractérisés par une personnalité décalée ou une adolescence en difficulté. Mais le trouble bipolaire n'a rien à voir avec la personnalité, souligne le professeur Allan Young, chercheur éminent dans le domaine à l'Université de la Colombie-Britannique, à Vancouver, au Canada. "Le diagnostic et le traitement précoces sont importants car la maladie a un impact sur de nombreux aspects de la vie d'une personne", souligne-t-il.
"Malheureusement, les personnes souffrant de troubles bipolaires sont plus sensibles à l'anxiété, ce qui peut avoir un impact négatif sur la santé physique et le bien-être", ajoute le professeur Young. "Ils risquent aussi fortement d’abuser d’alcool ou d’autres substances".
Un diagnostic erroné peut être un problème, ainsi que l'absence de diagnostic. "Si les personnes bipolaires sont diagnostiquées à tort comme souffrant uniquement de dépression ou d'anxiété et sont traitées avec des antidépresseurs seuls, le risque de détérioration est élevé", explique le professeur Young. De même, un traitement visant principalement à contrôler et à prévenir la manie, ou des efforts axés sur l’arrêt de la toxicomanie, peut ne pas s’attaquer aux symptômes dépressifs.
Les personnes souffrant de troubles bipolaires sont souvent des individus très intelligents et créatifs. L’histoire en révèle plusieurs, comme Charles Dickens et Beethoven, qui ont utilisé leur énergie maniaque pour accomplir de grandes réalisations. Mais l'incapacité de maîtriser le désordre peut rendre difficile la tâche des petits mortels de travailler et d'obtenir de bons résultats au travail (8). Des études américaines récentes estiment que le trouble bipolaire coûte au pays plus de 14 milliards de dollars par an en perte de productivité (9).
Le trouble bipolaire pèse lourdement sur la capacité de l'esprit à penser, à se souvenir et à raisonner normalement, souligne le professeur Young (10). Pas seulement par la course aux pensées, le manque de sommeil, l'inattention et la concentration réduite, mais aussi de manière plus subtile, décrite collectivement comme une perte du «fonctionnement exécutif». "Cela inclut la capacité à planifier, à gérer les émotions, à organiser, à concentrer l'attention si nécessaire, à traiter les informations et à accéder à la mémoire de travail", a-t-il expliqué. "C'est le genre de chose que nous tenons tous pour acquis, mais le perdre peut être terriblement invalidant pour un patient bipolaire."
Cela peut également entraîner une rupture des relations. Les patients bipolaires sont deux fois plus susceptibles de divorcer que la population générale (114). Les changements d'humeur bipolaires ont également des répercussions sur la vie sociale si les comportements qui en résultent dérangent les collègues, les amis et les partenaires. Même les membres proches de la famille peuvent parfois trouver des comportements bipolaires impossibles à tolérer. C'est probablement la raison la plus convaincante pour maîtriser le trouble bipolaire. Les taux de morbidité et de mortalité sont plus élevés chez les patients atteints de trouble bipolaire que chez les patients atteints d'un cancer ou d'une maladie cardiovasculaire.
Le traitement a avancé
Lorsque les patients sont diagnostiqués et traités - un processus qui peut durer jusqu'à 10 ans - le type de traitement prescrit peut varier et certains peuvent entraîner des effets secondaires gênants.
Selon le psychiatre Heinz Grunze, de l'Université Ludwig-Maximilians, à Munich, en Allemagne, certains traitements plus anciens causent tellement de problèmes que les patients cessent complètement de prendre leurs médicaments. On s'attend à ce que de nombreux patients prennent quotidiennement jusqu'à quatre types de médicaments, y compris plusieurs avec des effets secondaires désagréables (12, 13).
L’ancien pilier du traitement bipolaire était le traitement au lithium stabilisant l’humeur. Ceci est très efficace pour contrôler la manie et est utilisé comme traitement d'entretien entre les épisodes, tout comme le valproate d'anticonvulsivant, mais ces médicaments sont maintenant considérés beaucoup moins efficaces pour prévenir et contrôler les symptômes dépressifs et sont moins utilisés (14). Les patients recevant du lithium ont besoin de leur surveillance sanguine et peuvent éprouver des effets secondaires tels que des problèmes de réflexion et de mémoire, un gain de poids et des tremblements qui conduisent beaucoup à abandonner le traitement.
Les psychiatres pensent que le traitement a considérablement progressé au cours de la dernière décennie. De nombreux nouveaux médicaments efficaces pour contrôler rapidement la manie sont maintenant disponibles et peuvent être utilisés à la place du lithium, ou pour en réduire la consommation, explique le professeur Young: "Les nouveaux médicaments antipsychotiques peuvent contrôler la manie rapidement, sans les effets secondaires les médicaments plus anciens (15). En particulier, ce sont les mouvements saccadés ou saccadés que peuvent causer les médicaments plus anciens qui sont tellement pénibles et stigmatisants. "
Besoin d'un traitement "personne entière"
"Les médecins réalisent maintenant que nous devons examiner les patients dans un sens plus large qu'avant", suggère le professeur Young. Traditionnellement, les médecins se concentraient sur la manie et la dépression et ne jugeaient les médicaments que sur la manière dont ils réduisaient ces symptômes. Ils réalisent maintenant à quel point la maladie bipolaire a de graves répercussions sur de nombreux aspects de la vie et reconnaissent également la nécessité d’évaluer les médicaments sous d’autres angles (16). Les effets secondaires, y compris les effets sur le poids et les fonctions intellectuelles, la qualité de vie, la capacité à bien se mélanger à d'autres personnes et le fait que le médicament produise ou non des symptômes mineurs troublants et constants sont également importants. "Ce sont ces types d’évaluations qui peuvent mieux mettre en évidence le fait que le traitement ne fournit pas de remède au patient dans son ensemble", commente-t-il. Ce n'est que lorsque tous les domaines de la maladie bipolaire sont pris en compte et que les médecins obtiennent le traitement approprié que les patients auront les meilleures chances de retrouver pleinement leur capacité à participer à une vie normale.
"Qu'est-ce qui te va bien, ça te garde bien"
Dans le passé, le traitement des épisodes aigus de manie ou de dépression a été suivi par une thérapie différente de stabilisateur de l'humeur, note le Dr Grunze. L'opinion actuelle est que le traitement qui vous permet de surmonter les symptômes les plus graves les empêchera également de se reproduire. "Qu'est-ce qui vous va bien, vous garde bien."
Plus un patient doit prendre de médicaments, plus il est probable qu’il continuera à suivre un traitement et à prendre des médicaments selon les directives. Si un médicament ne suffit pas, il peut exister des alternatives à l’ajout de médicaments au traitement, affirment les groupes de patients. Selon eux, les thérapies parlantes sont également essentielles, tout comme la "psychoéducation" (17, 18, 19). Il s’agit d’apprendre à comprendre la nature du trouble bipolaire et l’importance de demander de l’aide dès que les symptômes se manifestent ou s’aggravent. Il explique quand et pourquoi les médicaments doivent être pris régulièrement et enseigne des façons de faire face. En évitant les déclencheurs déstabilisants tels que le stress, le surmenage et le manque de sommeil, les patients peuvent aider à prévenir les épisodes aigus de manie et de dépression.
La nouvelle approche consiste à gérer la maladie bipolaire dans les quatre dimensions - son impact sur le corps, l'esprit, les émotions et la vie sociale. Cela signifie qu'il faut utiliser à la fois les médicaments efficaces et les interventions non médicamenteuses décrites ci-dessus. S'il est adopté par la majorité des psychiatres, il y a lieu de faire preuve d'optimisme. De nouvelles recherches, de nouvelles idées et de nouveaux médicaments devraient aider à révolutionner les perspectives des patients bipolaires en leur redonnant des chances dans la vie.
Signes de manie
- irritabilité
- dormir moins sans se fatiguer
- éprouver une poussée d'énergie
- dépenses incontrôlées
- se sentir plus confiant que d'habitude
- socialiser / faire la fête hors du caractère
- parler vite et plus que d'habitude
- pensées et idées de course disjointes
-- difficulté de concentration
- désir accru de sexe
- comportement téméraire inhabituel
Symptômes de dépression
- tristesse prolongée / pleurs
- changement d'appétit: manger plus / moins
- dormir plus que d'habitude
- perte de plaisir dans les intérêts habituels
- retrait social
- sentiments d'inutilité
-- pensées suicidaires
- irritabilité, colère, anxiété
- la négativité et l'indifférence
- perte d'énergie / fatigue
Les références
1. RM Hirschfeld, JR Calabrese, MM Weissman et al. Dépistage du trouble bipolaire dans la communauté. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59
2. Organisation mondiale de la santé. Le résumé de la charge mondiale de morbidité. Harvard University Press. Cambridge. Mass 1996
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4. Angst F, Stassen HH, Clayton PJ et al. Mortalité des patients ayant des troubles de l'humeur: suivi sur 34-38 ans. J. Troubles affectifs 2002; 68: 167-181.
5. Valtonen H et al. Idées suicidaires et tentatives de troubles bipolaires 1 et II. J Clin Psychiatry 2005; 66: 1456-1462.
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15. Tohen M, Jacobs TG, Grundy SC et al. Efficacité de l'olanzépine dans la manie bipolaire aiguë: une étude randomisée randomisée en double aveugle. Psychiatrie générale 2000; 57: 841-9.
16. Jeune A. Trouble bipolaire - les quatre dimensions du soin. 7ème revue internationale des troubles bipolaires. Livre abstrait p.23
17. Clarkin JF, Carpenter D, Hull J et al. Effets du traitement et des interventions psychoéducatives chez les patients mariés atteints de trouble bipolaire et leurs conjoints. Recherche en psychiatrie 1998; 49: 531-33.
18. Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A. Un essai randomisé sur l'efficacité de la psychoéducation en groupe dans la prophylaxie des récidives chez les patients bipolaires dont la maladie est en rémission. Psychiatrie générale 2003; 60: 402-7.
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Écrit par:
Par Olwen Glynn Owen
Olwen à macline.co.uk

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