Pression artérielle Home-Pharmacy Telemonitoring mieux que les soins habituels

La télésurveillance de la tension artérielle à domicile avec un pharmacien conduit à un meilleur contrôle de la pression artérielle sur une période de 12 mois, comparé aux soins habituels, ont rapporté des chercheurs du HealthPartners Institute for Education and Research de Minneapolis. JAMA (Numéro du 3 juillet 2013).
Les auteurs ont ajouté que l'amélioration de la tension artérielle s'est poursuivie pendant six mois après l'arrêt de l'intervention.
L'hypertension (pression artérielle élevée) est la raison la plus courante pour laquelle les patients atteints de maladies chroniques consultent leur médecin traitant. Approximativement 30% des adultes américains ont une pression artérielle élevée, une maladie dont le fardeau économique est estimé à plus de 50 milliards de dollars par an.
Les auteurs ont écrit "Des décennies de recherches ont montré que le traitement de l'hypertension prévient les événements cardiovasculaires, et de nombreux médicaments bien tolérés, efficaces et peu coûteux sont facilement disponibles. Bien que le contrôle de la TA se soit amélioré au cours des deux dernières décennies, il est contrôlé aux niveaux recommandés chez seulement environ la moitié des adultes américains souffrant d'hypertension.
"Plusieurs études récentes suggèrent qu'une intervention combinée de la télémédecine avec des soins dispensés par des infirmières ou des pharmaciens pourrait être efficace pour améliorer la prise en charge de l'hypertension, mais qu'aucune ne comportait de suivi post-intervention. Des études antérieures excluaient hypertension plus sévère. "
Karen L. Margolis, M.D., M.P.H. et son équipe se sont attachés à déterminer l'efficacité de la télésurveillance de la pression artérielle à domicile à l'aide de la prise en charge des pharmaciens. Ils avaient besoin d'un échantillon représentatif à l'échelle nationale présentant une gamme de comorbidités et d'hypertension sévère que l'on trouve généralement dans les cliniques de soins primaires du pays.
L'équipe a mené un essai clinique randomisé impliquant 450 adultes recrutés à partir des dossiers électroniques de 16 cabinets de soins primaires à Minneapolis-St. Paul. Les participants, tous atteints d'hypertension non contrôlée, ont été suivis 6 à 12 mois après le début de l'intervention, puis 6 mois après son arrêt.
Les chercheurs ont sélectionné au hasard 16 cliniques en deux groupes:

• Groupe d'intervention de télémonitorage - huit dispensaires ont administré des télémoniteurs de BP à domicile à 228 patients qui ont transmis des données sur la tension artérielle à des pharmaciens qui ont ajusté leur traitement antihypertenseur en conséquence.


• Groupe de soins habituel - huit cliniques ont dispensé des soins habituels à 222 patients.

Résultat primaire mesuré était le pourcentage de patients ayant une TA systolique inférieure à 140 mm Hg et une TA diastolique inférieure à 90 mm Hg - six mois après la fin de l'intervention. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ou de diabète, les résultats primaires mesurés étaient
Résultats secondaires inclus:

• Satisfaction du patient
• Contrôle de la PA six mois après l'arrêt de l'intervention
• Changement de BP

Intervention de télémonitorage nettement supérieure aux soins habituels

Les chercheurs ont réussi à suivre 380 patients 12 mois après le début de l'intervention et 6 mois après son arrêt (deux visites).
Voici quelques résultats mis en évidence de l’étude:

• 57,2% dans le groupe d'intervention de télésurveillance avaient «contrôlé la TA» lors des deux visites
• 30% dans le groupe de soins habituels avaient contrôlé la TA aux deux visites
• 71,8% dans le groupe d'intervention de télésurveillance avaient contrôlé la TA à 18 mois
• 57,1% dans le groupe de soins habituels avaient contrôlé la TA à 18 mois
• Parmi les 362 participants qui ont assisté aux trois visites à la clinique (6, 12 et 18 mois), 50,9% dans le groupe d'intervention avaient une TA contrôlée, contre 21,3% dans le groupe de soins habituels.

Les enquêteurs ont écrit:

"Les questions d'auto-efficacité indiquaient que l'intervention des patients de télésurveillance était nettement plus confiante que les patients de soins habituels qu'ils pouvaient communiquer avec leur équipe de soins, intégrer la surveillance de la PA à leur routine hebdomadaire, suivre leur traitement et maîtriser leur TA. Les patients ont déclaré qu'ils ajoutaient moins de sel aux aliments que les patients habituels à tous les moments, mais que les autres facteurs liés au mode de vie ne différaient pas.
Si ces résultats s'avèrent rentables et durables sur une période encore plus longue, cela devrait encourager des tests plus larges et la diffusion de modèles de soins alternatifs similaires pour la gestion de l'hypertension et d'autres maladies chroniques. "

Editorial: Surveillance de la tension artérielle à domicile

David J. Magid, M.D., M.P.H., de l'Institut de recherche en santé Colorado Kaiser Permanente, Denver, et Beverly B. Green, M.D., M.P.H., de l'Institut de recherche en santé du groupe, Seattle, dans un éditorial le système de remboursement actuel ainsi que la mesure du rendement devront être modifiés avant que la surveillance de la PA à domicile puisse faire partie de la pratique standard des soins primaires.
Les auteurs ont écrit:

"Premièrement, pour minimiser les obstacles à la participation des patients, les assureurs maladie doivent suivre l'exemple de la Veterans Health Administration et fournir une couverture pour les moniteurs BP.
Deuxièmement, les cliniciens et les organisations de soins de santé doivent être remboursés pour les services liés à la surveillance de la PA à domicile, qui ne sont actuellement pas couverts par Medicare et de nombreux autres payeurs. dans le cas contraire, les cliniciens dans les systèmes de rémunération à l'acte sont peu susceptibles d'abandonner volontairement les remboursements pour les visites de bureau liées à l'hypertension.
Troisièmement, les mesures de la PA à domicile doivent être prises en compte dans les évaluations de la qualité du traitement de l'hypertension. Actuellement, la mesure de la performance du contrôle de la PA par le Comité national d'assurance de la qualité ne prend en compte que les mesures de BP effectuées en clinique, même si les mesures de PA ambulatoire sur 24 heures sont plus ou moins correctes. "

Ci-dessous est un JAMA Vidéo - "Les patients contrôlent mieux l’hypertension artérielle grâce au suivi à domicile et au travail avec un pharmacien"

En mai 2012, le Dr Margolis et son équipe ont présenté leurs conclusions de mi-procès lors des sessions scientifiques de recherche sur la qualité des soins et les résultats de l'American Heart Association, en 2012.
La télémonitorage avec un médecin réduit efficacement la tension artérielle - des chercheurs de l’Université d’Édimbourg, en Écosse, ont rapporté BMJ (British Medical Journal) qu'un système d'auto-surveillance portable qui enregistre et envoie les mesures de la pression artérielle directement au médecin en temps réel améliore considérablement la santé du patient.
Ecrit par Christian Nordqvist