Les anticoagulants réduisent le risque de démence chez les patients atteints de fibrome A

Nouvelle recherche publiée dans le European Heart Journal suggère que les médicaments anticoagulants tels que la warfarine peuvent protéger non seulement contre les accidents vasculaires cérébraux, mais aussi contre la démence chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire.
Les anticoagulants, normalement utilisés pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, peuvent également aider à prévenir la démence.

La nouvelle étude a été réalisée par Leif Friberg et Mårten Rosenqvist, de l'Institut Karolinska de Stockholm, en Suède. Ils ont commencé par le lien déjà établi entre la fibrillation auriculaire (A-fib) et la démence.

L'A-fib est une forme fréquente de rythme cardiaque irrégulier ou d'arythmie, et des études ont montré que les patients vivant avec cette maladie ont un risque considérablement plus élevé de développer une démence, y compris la maladie d'Alzheimer.

D'autres études ont ajouté que cette association n'a rien à voir avec le traitement anticoagulant auquel sont soumis la plupart des patients fibro-A.

Mais le rôle précis des médicaments anticoagulants ou anticoagulants sur le risque de démence n'est pas encore connu et n'a pas été suffisamment étudié, expliquent les auteurs.

Une théorie suggère que, puisque les anticoagulants empêchent les accidents vasculaires cérébraux en protégeant contre les gros caillots sanguins, ils devraient également prévenir la démence en protégeant contre les micro-caillots sanguins et les micro-infarctus qui la caractérisent.

Pour explorer cette hypothèse, Friberg et Rosenqvist ont examiné l'incidence de la démence chez les patients atteints de fibrome A, en comparant les patients qui prenaient des anticoagulants à ceux qui n'en prenaient pas.

Les chercheurs ont également voulu savoir si le type d'anticoagulant faisait une différence, par exemple si les nouveaux anticoagulants avaient un effet différent sur le risque de démence par rapport aux anciens.

Le risque de démence a été réduit de près de moitié

À cette fin, Friberg et Rosenqvist ont passé en revue les antécédents de 444 106 patients suédois atteints de fibrose auriculaire entre 2006 et 2014. Au début de l'étude, 54% de ces patients ne prenaient pas d'anticoagulants oraux. Au cours de la période d'étude, 26 210 patients ont développé une démence.

Les patients A-fib qui suivaient un traitement anticoagulant au début de l'étude étaient 29% moins susceptibles de développer une démence que ceux qui ne l'étaient pas.

En outre, une «analyse en cours de traitement» a révélé que les patients qui continuaient à prendre les anticoagulants avaient un risque de démence inférieur de 48%.

La maladie de Parkinson, l’abus d’alcool et l’absence de traitement anticoagulant semblent être les «facteurs prédictifs les plus importants de la démence».

Les résultats fournissent des preuves solides que les anticoagulants oraux peuvent prévenir la démence chez les patients atteints de fibrome. "Pour prouver cette hypothèse", expliquent-ils, "des essais randomisés contrôlés par placebo seraient nécessaires, mais [...] de telles études ne peuvent être réalisées pour des raisons éthiques."

"Il n'est pas possible de donner un placebo aux patients [fibrés] et d'attendre que la démence ou l'accident vasculaire cérébral se produise", écrivent Friberg et Rosenqvist.

Enfin, l’étude n’a révélé aucune différence entre la warfarine - qui représente une génération plus ancienne d’anticoagulants - et les plus récentes.

«Utiliser des anticoagulants si on diagnostique un A-fib»

Friberg commente certaines des implications cliniques des résultats en disant: «Les patients commencent par une anticoagulation orale pour prévenir les AVC, mais ils arrêtent après quelques années à un taux alarmant. La première année, environ 15% des patients arrêtent de prendre ces médicaments. puis environ 10% par an. "

"Les médecins ne devraient pas dire à leurs patients d'arrêter d'utiliser des anticoagulants oraux sans une très bonne raison", prévient-il.

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"Expliquez à vos patients comment fonctionnent ces médicaments et pourquoi ils devraient les utiliser", conseille Friberg. "Un patient informé qui comprend cela est beaucoup plus susceptible de se conformer et pourra utiliser les médicaments en toute sécurité et obtenir de meilleurs bénéfices."

"Pour les patients", poursuit-il, "je dirais" ne vous arrêtez pas à moins que votre médecin ne le dise. Demandez à votre médecin de vous expliquer pourquoi vous devez prendre le médicament pour que vous sentiez que vous comprenez et êtes d'accord. "

"Si vous savez que [A-fib] ronge votre cerveau à un rythme lent mais constant et que vous pouvez le prévenir en poursuivant le traitement, je pense que la plupart des patients [A-fib] trouveraient cela un argument très fort pour la poursuite du traitement . "

"Aucun cerveau ne peut résister à un bombardement constant de caillots microscopiques à long terme. […] [Pour préserver ce que vous avez, vous devriez prendre des anticoagulants si vous êtes diagnostiqué avec [A-fib] ont été prouvés [n] pour protéger contre les accidents vasculaires cérébraux et, comme l'indique cette étude, semblent également protéger contre la démence. "

Leif Friberg

Les auteurs notent également certaines des limites de leurs recherches. Tout d'abord, étant donné que l'étude ne décrit qu'une association, elle ne peut expliquer la causalité.

Les antécédents médicaux incomplets des patients constituaient une autre limite, ce qui signifie que les chercheurs n’avaient pas accès à des informations sur d’autres maladies potentielles.

De plus, les auteurs notent que la démence est une maladie à progression lente qui n'est pas détectée depuis des années, ce qui signifie que sa prévalence pourrait avoir été plus élevée que ce que les patients ont rapporté.