Herceptin, un médicament contre le cancer du sein, augmente le risque cardiaque, en particulier chez les personnes atteintes de diabète ou de maladie cardiaque

Dans une première étude, les chercheurs ont évalué l’effet du trastuzumab (Herceptin), un médicament contre le cancer du sein, sur la fonction cardiaque et vasculaire chez les patients âgés et ont découvert un risque accru de L'étude a été publiée dans le journal du cancer Annales d'oncologie. Le trastuzumab est le traitement standard actuel pour les femmes atteintes d'un cancer du sein HER2 (cancer du sein provoquant la présence de la protéine HER2 à la surface des cellules cancéreuses).
Les chercheurs ont évalué les dossiers de 45 femmes âgées de 70 à 92 ans traitées par le trastuzumab depuis 2005 et ont découvert que 12 patients (26,7%) avaient des problèmes cardiaques associés au médicament. Des essais cliniques antérieurs chez des femmes plus jeunes et en meilleure santé ont révélé un taux légèrement inférieur.
À la suite de la prise de trastuzumab, 33% des femmes ayant des antécédents de maladie cardiaque ont présenté des problèmes cardiaques asymptomatiques et symptomatiques, contre seulement 9,1% sans antécédents de problèmes cardiaques. De plus, 33,3% des femmes diabétiques présentaient des problèmes, contre seulement 6,1% sans diabète. Les tests ont révélé que toutes les femmes sauf une se sont complètement rétablies, cinq femmes pouvant reprendre le traitement une fois le trastuzumab arrêté.
Même si le cancer du sein survient principalement chez les femmes âgées, des essais cliniques sur le trastuzumab ont également été réalisés chez des «patients idéaux», à savoir des femmes plus jeunes présentant peu ou pas d'autres problèmes de santé.
Le Dr César Serrano, qui a mené la recherche alors qu'il travaillait comme chercheur clinique au Centre de cancérologie du Département d'oncologie médicale de l'Hôpital universitaire Vall d'Hebron à Barcelone, a déclaré:

"Il s'agit de la première étude visant spécifiquement à évaluer la toxicité cardiaque liée au trastuzumab et les facteurs cardiovasculaires associés à un risque accru chez une population sélectionnée de patientes atteintes d'un cancer du sein âgé. Le trastuzumab est généralement bien toléré et causant des problèmes cardiaques, jusqu'à présent, peu de facteurs de risque ont été identifiés parmi les patients dans les essais cliniques, la plupart d'entre eux ayant généralement moins de 70 ans et ayant un bon état de santé général.
Notre étude a démontré une incidence significativement accrue d'événements cardiaques chez les patients âgés de 70 ans et plus présentant des facteurs de risque cardiovasculaires tels que des antécédents de maladie cardiaque et de diabète. Environ 70% des cancers nouvellement diagnostiqués surviennent chez des patients âgés de plus de 65 ans et, compte tenu de l’augmentation attendue du nombre absolu de patients âgés au cours des prochaines décennies dans les pays occidentaux, le besoin d’informations sur l’efficacité et la traitements anticancéreux dans la pratique clinique quotidienne.
Les données obtenues dans ce rapport peuvent servir à conseiller les cliniciens de connaître la dysfonction cardiaque symptomatique et asymptomatique chez les patients âgés. Nous pensons qu’il est raisonnable d’orienter un patient atteint de cancer du sein âgé vers un cardiologue si un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire sont présents avant ou pendant le traitement par le trastuzumab. De plus, une surveillance plus étroite des symptômes précoces et de la fonction cardiaque est fortement recommandée. "

La cardiotoxicité asymptomatique est classée comme aucun symptôme évident des problèmes cardiaques détectés, mais lorsque l'évaluation (généralement par balayage ou échocardiographie) de la fonction du ventricule gauche indique une chute absolue de 10% ou plus, entraînant une fraction d'éjection du ventricule gauche ( FEVG) de moins de 50% de sa fonction normale, soit une chute complète de plus de 20%.

Les patients présentant une cariotoxicité symptomatique comme l'insuffisance cardiaque congestive présentent des symptômes physiques évidents, tels que l'essoufflement et les membres enflés. Huit des douze patients ayant développé des problèmes cardiaques ont présenté un déclin de la FEVG asymptomatique, quatre patients présentant une insuffisance cardiaque congestive symptomatique. Les huit patients asymptomatiques ont guéri complètement lorsque le traitement par trastuzumab a été arrêté. Le médicament a ensuite été réintroduit chez quatre patients, dont un seul a présenté une chute asymptomatique répétée de la FEVG, qui s'est améliorée malgré la poursuite du traitement.
Le Dr Serrano a précisé:

"L'une des principales caractéristiques de la cardiotoxicité du trastuzumab est sa réversibilité. C'est un phénomène bien connu qui diffère des autres agents chimiothérapeutiques tels que les anthracyclines. La réversibilité se produit normalement à l'arrêt du traitement, mais peut aussi se produire spontanément. ou pour continuer, doit être pris au cas par cas avec un cardiologue. "

Trois des quatre patients ayant développé une insuffisance cardiaque congestive symptomatique ont retrouvé leur fonction cardiaque après le retrait du trastuzumab pour recevoir une thérapie cardiaque standard, l'un de ces trois patients ayant repris le traitement sans autres indications. La quatrième femme n'a pas retrouvé de fonction cardiaque, ce qui indique une légère amélioration. À cause de cela, les médecins ont décidé de ne pas réintroduire de traitement contre le cancer et elle est décédée trois mois plus tard de la progression de son cancer.
Dans une déclaration de clôture, le Dr Serrano, qui travaille actuellement comme chercheur postdoctoral à l'hôpital Brigham and Women 's de Boston, aux États-Unis, a déclaré:

"Il est important d’être prudent lors de l’interprétation de nos données compte tenu du faible nombre de femmes impliquées dans l’étude et du pouvoir très limité de détecter de petites différences. Cependant, jusqu’à ce que les données cliniques prospectives sur les patients âgés recevant le trastuzumab soient disponibles, cette étude peut contribuer à identifier les femmes âgées atteintes d'un cancer du sein les plus susceptibles de développer des problèmes cardiaques pendant le traitement par le trastuzumab. "

Écrit par Petra Rattue