Le cannabis pour la douleur et le SSPT «manque de preuves de grande qualité»

Il n'y a pas suffisamment de preuves scientifiques de haute qualité pour appuyer l'utilisation du cannabis comme traitement efficace et sûr de la douleur chronique ou du trouble de stress post-traumatique.
Une analyse des rapports existants sur l'efficacité du cannabis dans le traitement de la douleur et du syndrome de stress post-traumatique ne trouve aucune preuve de grande qualité dans sa défense.

C’était la conclusion de deux examens systématiques menés par le Département américain des anciens combattants et publiés dans le Annales de médecine interne.

La consommation de cannabis ou de marijuana à des fins médicinales, comme dans le traitement de la douleur chronique et du syndrome de stress post-traumatique (TSPT), est de plus en plus acceptée, tant aux États-Unis qu’à l’échelle mondiale.

La plupart des États américains ont désormais légalisé l'utilisation du cannabis sous une forme ou une autre. Parmi ceux-ci, huit États et le district de Columbia l’ont également légalisé à des fins récréatives et médicinales.

Cannabis et prise en charge de la douleur

Les auteurs de la revue notent qu’aux États-Unis, jusqu’à 4 personnes sur 5 qui cherchent du cannabis médicinal l’utilisent pour gérer la douleur.

En outre, parmi les patients recevant un traitement opioïde sur ordonnance à long terme pour la douleur, pas moins de 39% utilisent également du cannabis.

"Cependant", notent les auteurs, "il existe peu d'informations complètes et évaluées de manière critique sur les avantages et les inconvénients de l'utilisation du cannabis pour traiter la douleur chronique".

Dans leur revue systématique, ils ont examiné des données provenant de 27 essais sur la douleur chronique et ont trouvé que des preuves "de faible intensité" prouvaient que le cannabis soulage la douleur neuropathique et "les preuves insuffisantes" qu'il atténue d'autres types de douleur.

Les auteurs ont également trouvé des preuves limitées sur les méfaits de la consommation de cannabis dans la population générale, suggérant que la consommation de cannabis pourrait augmenter le risque de symptômes psychotiques, de troubles cognitifs à court terme et d'accidents de la route.

Il semble également y avoir des preuves insuffisantes concernant les dommages physiques à long terme chez les consommateurs de cannabis lourds et de longue durée, ou chez les populations plus âgées.

Commentaires d'experts sur l'écart avec l'utilisation

Dans un éditorial d'accompagnement, Sachin Patel, professeur associé au Vanderbilt Kennedy Center de Nashville, dans le Tennessee, où il étudie l'effet des composés du cannabis sur le cerveau dans les troubles psychiatriques, commente cette conclusion.

Il attire l'attention sur le décalage entre ce résultat et le fait que la douleur est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les gens cherchent à utiliser du cannabis médical, et pourquoi de nombreux États l'ont approuvé pour une telle utilisation.

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L'une des raisons pourrait être que la plupart des études utilisent des doses ou des concentrations de composés de cannabis plus faibles que celles disponibles dans les dispensaires, et l'effet sur la douleur dépend de la dose.

Une autre raison pourrait être que les personnes qui utilisent du cannabis médical pour soulager la douleur ne sont pas toujours représentées dans les études cliniques.

Il suggère également qu'il pourrait y avoir une explication "plus controversée". La douleur est un mélange complexe de «domaines comportementaux, émotionnels et cognitifs», dont les effets ne sont pas facilement pris en compte dans les échelles d'évaluation classiques.

Prof. Patel laisse la question indécise. D'une part, il semble nécessaire de procéder à une «analyse plus complète du bien-être et du fonctionnement du patient que ce que mesurent les échelles de douleur communes» pour détecter les effets du cannabis.

Il note en revanche qu'il est possible que les effets du cannabis sur la douleur perçue ne soient «tout simplement pas robustes» et que l'utilisation d'un diagnostic fourre-tout de «douleur» pour justifier la légalisation du cannabis médical «pourrait être abusée».

Cannabis et TSPT

Plus du tiers des patients qui demandent un usage médical du cannabis dans des États où il est légal en sont la principale cause.

Cependant, comme dans le cas de la gestion de la douleur, les auteurs déclarent que l'efficacité du cannabis "dans le traitement des symptômes de l'ESPT reste incertaine".

L’équipe a examiné les données d’examens, d’essais et d’autres études incluant un groupe de contrôle et des avantages et des inconvénients liés à l’administration de cannabis à base de plantes (par opposition aux versions synthétiques) pour traiter le TSPT.

Ils ont trouvé des preuves insuffisantes pour soutenir l'idée que le cannabis soulage les symptômes du SSPT.

L'une des études examinées - qui était l'une des plus importantes à suivre les anciens combattants atteints du SSPT - a toutefois démontré que les symptômes se sont aggravés chez les anciens combattants qui ont continué ou commencé à consommer du cannabis. l'utiliser pendant l'étude.

Conclusion éditoriale

Dans son éditorial, le professeur Patel affirme que les deux revues "font écho aux conclusions" d’organisations telles que les académies nationales des sciences, de l’ingénierie et de la médecine et suggèrent un "consensus croissant dans le domaine".

Il suggère que même si des recherches plus poussées révèlent qu’il n’existe pas de preuve claire et substantielle que le cannabis est un traitement efficace et sûr de la douleur ou du TSPT, il est peu probable que la législation "supprime ces conditions des listes

"Il incombera aux médecins praticiens de première ligne de se renseigner sur les méfaits et les avantages du cannabis, d'éduquer leurs patients sur ces sujets et de formuler des recommandations fondées sur des preuves concernant l'utilisation du cannabis et de produits connexes pour divers problèmes de santé."

Note de bas de page: La marijuana ou le cannabis?

Une note rapide sur la terminologie: marijuana ou cannabis? L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit le cannabis comme un terme générique pour désigner plusieurs substances psychoactives présentes dans la plante. Cannabis sativa.

En ce qui concerne la marijuana, l'OMS affirme que dans de nombreux pays, le terme désigne les feuilles de cannabis ou d'autres parties de la plante.

Cependant, des agences comme les États-UnisFood and Drug Administration (FDA) et l'Institut national sur l'abus de drogues utilisent le mot marijuana pour désigner la plante, sans préciser quelles parties.

Dans les deux revues abordées dans cet article, les chercheurs ont analysé des éléments de preuve concernant «des préparations à base de cannabis à base de plantes ou des extraits de plantes entières». Parce qu'ils ont utilisé le terme cannabis, nous aussi.