Utilisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque HFSA met à jour les recommandations

Le Comité des lignes directrices de la Heart Failure Society of America a mis à jour ses recommandations après avoir examiné les dernières preuves. Les recommandations, publiées dans le numéro de février du Journal de l'insuffisance cardiaque, recommandez maintenant que le traitement par resynchronisation cardiaque (CRT) inclue également des groupes de patients plus importants présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque légère.
Un appareil à tube cathodique fonctionne en synchronisant la fonction du ventricule gauche en stimulant la partie du ventricule avec une contraction retardée pour se contracter plus efficacement et plus coordonnée, ce qui fait que le c?ur devient plus efficace et améliore finalement le risque de morbidité, les chances de survie et la qualité de vie du patient.
L'utilisation de ces dispositifs, seuls ou en combinaison avec un défibrillateur automatique implantable (ICD), s'appuie sur des preuves substantielles d'utilisation chez les patients présentant une insuffisance cardiaque modérée ou sévère, à savoir une insuffisance cardiaque classée en classe III ou IV selon le système de classification de la New York Heart Association, tandis que des recherches plus récentes ont étudié l'impact du traitement chez les personnes présentant des symptômes moins graves.
Après avoir examiné trois grands essais cliniques randomisés sur la CRT, chez des patients présentant des symptômes d’insuffisance cardiaque légère et diverses méta-analyses, qui ont évalué la TRC indépendamment de la gravité des symptômes, le chercheur principal Randall C. Starling, MD, Le département de médecine cardiovasculaire de la clinique de Cleveland a déclaré:

"L'ensemble des preuves appuie l'utilisation de la CRT chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque dont la fonction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est réduite dans l'ensemble des symptômes légers à sévères. La preuve est la plus convaincante chez les patients avec électrocardiogramme QRS ? 150 ms étant
Selon les lignes directrices, le CRT est maintenant recommandé pour les patients en rythme sinusal avec un intervalle QRS élargi ? 150 qui n'est pas causé par la RBBB, dont la fraction d'éjection est réduite et qui présente une insuffisance cardiaque légère à modérée persistante. La CRT peut également être envisagée chez les patients ambulatoires de classe IV présentant un intervalle QRS ? 150 ms et une dysfonction systolique LV sévère et chez ceux présentant un intervalle QRS ? 120
Les recommandations des seuils QRS reposent avant tout sur des analyses de sous-groupes de preuves, ainsi que sur des examens systématiques éprouvés, plutôt que sur les limites des critères d’éligibilité de l’essai.
Dr. Starling déclare:

"Les analyses de sous-groupes sont généralement limitées par le potentiel de découvertes fortuites. Cependant, les observations selon lesquelles la majorité des avantages existent dans le sous-groupe de la durée QRS ? 150 ms ont été constantes dans plusieurs essais cliniques. Par conséquent, le comité des lignes directrices a convenu que la totalité des éléments de preuve étayait les seuils de durée du QRS. "

Barry Massie, président de la HFSA, ajoute:

"La technologie CRT est encore une technologie relativement nouvelle qui semblait sortir de nulle part il y a quelques années. Cependant, les preuves croissantes ne laissent guère de doute sur la valeur de cette technologie. De nombreux essais ont démontré que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque discordante , ont plus de symptômes et moins de survie.
L'idée que stimuler le c?ur électriquement pour améliorer son efficacité pourrait avoir un effet profond a été accueillie avec un certain scepticisme, mais non plus. Des essais multiples ont démontré que cette intervention permet aux patients de se sentir mieux, de prévenir les hospitalisations et de prolonger la survie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Je félicite le comité de direction d'avoir pris en charge ce projet, en examinant un large éventail de données et en présentant un argument convaincant en faveur d'une utilisation accrue de cette nouvelle technologie très prometteuse. "

Les chercheurs sont conscients qu’un certain nombre de lacunes doivent être relevées, telles que le seuil optimal de la durée du QRS, la morphologie du système QRS, le degré de cicatrisation du myocarde, le placement des sondes et la meilleure méthode pour évaluer la dyssynchronie. Dr. Starling déclare dans une déclaration finale:

"Il est prévu que les recommandations évoluent pour optimiser la sélection des patients et identifier les facteurs qui prédisent de manière fiable une réponse favorable à la CRT, idéalement basée sur des critères cliniquement importants pour nos patients. être mis à jour par le Comité. "

Écrit par Petra Rattue

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