Le programme de contrôle réduit les décès postopératoires à grande échelle

Un programme volontaire basé sur une liste de contrôle a significativement réduit les décès suite à une chirurgie en milieu hospitalier dans un groupe collaboratif de 14 hôpitaux de Caroline du Sud. Une étude montre que 3 ans après la mise en ?uvre du programme, il y a eu une baisse de 22% des décès postopératoires, alors que d'autres hôpitaux de l'état qui ne participaient pas au programme n'ont montré aucune réduction.
Les chercheurs disent que le programme de liste de contrôle fonctionne parce qu'il crée une culture de salle d'opération qui concentre la communication sur l'amélioration de la sécurité et des soins chirurgicaux généraux.

Un rapport sur l'étude de cinq ans - par Ariadne Labs et Harvard T.H. La Chan School of Public Health, à Boston, au Massachusetts, et à la Annales de chirurgie.

Les chercheurs affirment qu'il s'agit de la première étude à montrer l'effet à grande échelle, à l'échelle de la population, de la liste de vérification de la sécurité chirurgicale à 19 points, basée sur celle de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2008.

L'auteur principal, le Dr Alex B. Haynes, chirurgien au Massachusetts General Hospital et directeur associé du programme Safe Surgery chez Ariadne Labs, affirme que ses résultats montrent que «une fois bien faite, la liste de contrôle chirurgicale peut améliorer considérablement la sécurité des patients à grande échelle . "

Selon une étude réalisée pour l’OMS, le volume mondial de chirurgies en 2012 était estimé à 312,9 millions d’opérations, soit une augmentation de 38% par rapport aux 8 années précédentes. Ce volume équivaut à un taux moyen de 4 469 opérations chirurgicales pour 100 000 personnes par an.

L’étude de l’OMS définit les interventions chirurgicales comme étant des «interventions effectuées dans des blocs opératoires nécessitant une anesthésie générale ou régionale ou une sédation profonde pour contrôler la douleur».

L'initiative de l'OMS sur la chirurgie sécuritaire sauve des vies

L'initiative de l'OMS sur la chirurgie sécuritaire sauve des vies porte sur la sécurité de la chirurgie et le fait qu'après une opération, le risque de complications et de décès dû à une hémorragie, une infection, une défaillance d'organe et d'autres causes est plus élevé.

En son centre se trouve une liste de contrôle de 19 interventions chirurgicales sécuritaires qui met en évidence les principaux points d'attention lors des trois phases de la chirurgie: «inscription» (avant l'administration de l'anesthésie); "time out" (avant l'incision); et "déconnecter" (avant que le patient ne quitte la salle d'opération).

Un coordinateur de liste de contrôle confirme que l'équipe chirurgicale a effectué les tâches de chaque phase avant de passer à la suivante.

Un projet pilote mené en 2008, auquel huit hôpitaux de huit villes du monde ont participé, a montré que la mise en ?uvre de la liste de contrôle de l'OMS entraînait un tiers de moins de décès et de complications dans une population diversifiée de patients adultes opérés non cardiaques.

Une étude ultérieure, présentée à la réunion Euroanaesthesia à Berlin en juin 2015, a conclu que, si elle était correctement mise en ?uvre, la liste de contrôle de l'OMS sur les chirurgies sûres pourrait "sauver plus de vies que toute autre intervention connue".

Cette recherche, qui a regroupé et analysé les résultats de nombreuses autres enquêtes, a confirmé que la liste de contrôle avait amélioré les résultats tant dans les pays pauvres que dans les pays riches.

La liste de contrôle pourrait-elle améliorer la sécurité de la chirurgie à grande échelle?

Dans la nouvelle étude, les chercheurs notent que malgré ces améliorations documentées, il reste des questions sur la question de savoir si la mise en ?uvre de la liste de contrôle peut améliorer les résultats chirurgicaux à grande échelle dans une population.

Tous les hôpitaux de Caroline du Sud ont été invités à participer au programme volontaire Safe Surgery South Carolina. Une fois engagé comme participant, Ariadne Labs a pris chaque hôpital à travers 12 étapes pour mettre en ?uvre le programme.

La mise en ?uvre en 12 étapes comprend la personnalisation de la liste de contrôle pour un hôpital particulier, la réalisation de tests initiaux à petite échelle et l'observation et l'encadrement pour améliorer l'utilisation de la liste de contrôle.

Au total, 14 hôpitaux ont terminé le programme. À eux deux, ils représentaient près de 40% du volume de chirurgies hospitalières en Caroline du Sud. L'étude a suivi les hôpitaux de 2010 (avant la mise en ?uvre) à 2013 (après la mise en ?uvre) et a également comparé leurs taux de mortalité postopératoire de 30 jours aux 44 autres hôpitaux non participants de l'État.

L'analyse a porté sur un large éventail d'opérations chirurgicales, allant des interventions thoraciques, neurologiques et cardiaques aux procédures orthopédiques et des tissus mous.

Réduction significative des décès postopératoires

Les résultats ont montré que dans les 14 hôpitaux de la Caroline du Sud ayant complété le programme de contrôle de la chirurgie sûre, les taux de mortalité postopératoires sont passés de 3,38% avant la mise en ?uvre en 2010 à 2,84% après la mise en ?uvre en 2013.

Cependant, les taux de mortalité postopératoire n’ont pas diminué dans les 44 autres hôpitaux de la Caroline du Sud qui n’ont pas terminé le programme, soit 3,5% en 2010 et 3,71% en 2013.

Les chercheurs notent que cela représente une différence de 22% dans la mortalité postopératoire entre les groupes participants et non participants et ils en concluent que leurs résultats "pourraient indiquer qu'une mise en ?uvre efficace à grande échelle d'une liste de contrôle de sécurité chirurgicale en équipe est possible."

L'équipe suggère également que l'expérience en Caroline du Sud offre un modèle pour la mise en ?uvre du programme de liste de contrôle de la chirurgie sécuritaire dans tout le pays.

La raison pour laquelle le programme de liste de contrôle fonctionne, à leur avis, est que cela crée une culture dans la salle d'opération qui concentre la communication sur l'amélioration des soins chirurgicaux et de la sécurité.

Le co-auteur, le Dr Atul Gawande, directeur exécutif d'Ariadne Labs, a également dirigé l'équipe internationale qui a élaboré la liste de contrôle de l'OMS sur les chirurgies sûres en 2008. Il conclut que:

"Les listes de contrôle de sécurité peuvent réduire considérablement la mortalité en chirurgie. Mais elles ne le seront pas si les équipes chirurgicales les traitent simplement en cochant une case.Avec ce travail, la Caroline du Sud a démontré que les listes de contrôle de la chirurgie peuvent sauver des vies à grande échelle et que les hôpitaux peuvent aider leurs équipes à le faire. "

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