Un enfant atteint d'une tuberculose résistante aux médicaments rare traité avec succès par des médecins américains

Dans un rapport de cas publié dans The Lancet Infectious Diseases, des médecins de la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins de Baltimore, au Maryland, révèlent comment ils ont traité avec succès une forme rare de tuberculose multirésistante chez une Américaine de deux ans qui a contracté la maladie lors d’une visite en Inde.
Les chercheurs affirment que leur rapport souligne les difficultés rencontrées lors du traitement de la tuberculose pharmacorésistante chez les enfants.

À présent âgée de 5 ans, l’enfant est en bonne santé et en pleine rémission, selon le rapport, même si elle continuera d’être surveillée pendant deux ans.

En décrivant comment ils ont traité l’enfant avec succès, ainsi que les obstacles auxquels ils ont été confrontés, les auteurs du rapport espèrent qu’ils pourront éclairer la manière de traiter avec succès d’autres enfants atteints de la maladie.

Causé par la bactérie Mycobacterium tuberculosisOn estime que la tuberculose cause la maladie chez plus de 10 millions de personnes dans le monde chaque année et qu'environ 1,5 million de personnes en meurent chaque année.

La tuberculose est une maladie aéroportée qui attaque le plus souvent les poumons, provoquant la toux - y compris la toux - sang, douleurs thoraciques, faiblesse ou fatigue, fièvre, frissons, sueurs nocturnes, perte d'appétit et perte de poids. Si elle n'est pas traitée, la tuberculose peut être fatale.

Bien que la tuberculose puisse survenir dans n’importe quel pays, l’année dernière, la majorité des cas sont survenus en Inde, en Indonésie, au Nigéria, au Pakistan, en République populaire de Chine et en Afrique du Sud.

Les défis du traitement des enfants atteints de tuberculose pharmacorésistante

La tuberculose est une maladie curable, mais elle devient de plus en plus difficile à traiter. M. tuberculosis résiste à la plupart des médicaments actuellement utilisés pour le traiter et sa résistance augmente; L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu'environ 480 000 personnes ont développé une tuberculose multirésistante l'année dernière.

L'auteur du rapport, le Dr Sanjay Jain, spécialiste de la tuberculose et pédiatre au Centre pour enfants Johns Hopkins, note que, bien que la tuberculose pharmacorésistante soit difficile à traiter en général, elle est particulièrement difficile à traiter chez les enfants.

Ils expliquent que les enfants ont moins de bactéries tuberculeuses dans leur corps que les adultes, ce qui rend la maladie difficile à détecter et à retarder le diagnostic.

Qui plus est, les auteurs notent le manque d'outils diagnostiques pour la tuberculose pharmacorésistante, l'absence de marqueurs fiables pour évaluer la réponse des enfants aux médicaments antituberculeux et l'absence de médicaments adaptés aux enfants contre la tuberculose. exigences.

Dans leur rapport, le Dr Jain et ses collègues décrivent les défis auxquels ils ont été confrontés lorsqu'ils ont tenté de diagnostiquer et de traiter un enfant présentant une forme rare de tuberculose multirésistante.

Case 'souligne la nécessité de techniques de diagnostic plus rapides et plus fiables'

À son retour d'un voyage de trois mois en Inde, l'enfant de deux ans a été amené à l'hôpital John Hopkins avec une fièvre incessante et une maladie généralisée.

Les tests initiaux - y compris les analyses d'urine et de sang et un prélèvement de gorge - n'ont montré aucun signe d'infection. Cependant, une radiographie pulmonaire a montré que l'enfant avait un point suspect sur ses poumons, ce qui a entraîné un examen plus approfondi.

Faits en bref sur la tuberculose aux États-Unis

• L'année dernière, 9 421 cas de tuberculose ont été signalés aux États-Unis.
• Il y a eu 555 décès dus à la tuberculose aux États-Unis en 2013
• L'an dernier, il y a eu 91 cas de tuberculose multirésistante dans le pays.

En savoir plus sur la tuberculose

Les médecins ont ensuite procédé à une aspiration gastrique, qui consistait à retirer le mucus avalé de l'intestin pour le tester. Alors que les tests étaient négatifs pour la tuberculose, les médecins ont décidé de poursuivre le traitement de la maladie.

"Les résultats des tests préliminaires sont notoirement peu fiables et ce cas illustre parfaitement le besoin de techniques plus rapides et plus fiables", note le Dr Jain.

Lorsque les mêmes tests ont été effectués 4 semaines plus tard, comme on le soupçonnait, ils ont montré que l'enfant était positif à la tuberculose.

Avec un traitement standard pour la maladie, les symptômes de l'enfant se sont rapidement améliorés. Cependant, à la suite d'une radiographie répétée, les médecins ont constaté que l'enfant présentait une inflammation pulmonaire persistante. Le Dr Jain dit que cela souligne le fait que les symptômes cliniques de la tuberculose chez les enfants peuvent être trompeurs.

D'autres tests de laboratoire ont révélé que l'enfant avait une tuberculose ultrarésistante (TB XDR) - une forme rare de tuberculose multirésistante qui résiste à presque tous les médicaments de première et de deuxième intention. Au total, il a fallu 12 semaines pour diagnostiquer de manière concluante l’enfant, selon les auteurs du rapport.

Au moment du diagnostic de TB XDR, l'état de l'enfant s'est aggravé. Sa fièvre est revenue et une tomodensitométrie a révélé une aggravation de l'inflammation pulmonaire et la mort du tissu pulmonaire.

En conséquence, les médecins ont lancé un nouveau traitement associant cinq médicaments antituberculeux et de la vitamine B6. Cependant, les auteurs notent qu'ils ont rencontré un autre problème à ce stade; il n'y avait aucun moyen de surveiller la réaction des bactéries à un tel traitement.

La tomodensitométrie à faible dose a permis de surveiller la réponse au traitement

Les médecins ont estimé que les symptômes cliniques constitueraient un mauvais indicateur de la réponse au traitement et que les tests de laboratoire prendraient des semaines, car ils n’avaient pas évolué rapidement. En tant que tels, ils se sont tournés vers la tomodensitométrie à faible dose, adaptée aux enfants - une technique qui est de plus en plus utilisée par les enfants.

"En l'absence de biomarqueurs fiables pour la tuberculose pédiatrique, du besoin aigu de lectures rapides de la réponse au traitement et des dangers de l'échec du traitement, nous avons estimé qu'un scanner était notre meilleure option", explique le Dr Jain.

Les médecins ont effectué des tomodensitométries répétées sur une période de 6 mois - délivrées à des doses comparables à 2 à 3 mois de rayonnement de l'environnement naturel - ce qui leur a permis de surveiller efficacement la progression de la maladie et la réaction des bactéries TB au nouveau traitement combiné.

Quelques semaines après le début du traitement, les symptômes physiques de la tuberculose ultrarésistante de l'enfant se sont améliorés. La tomodensitométrie a fait écho au succès du traitement, montrant un dégagement de mucus dans les poumons.

Le Dr Jain dit que cela s'oppose à la notion populaire selon laquelle les tomodensitométries sont en retard sur les symptômes physiques de la maladie, et le rapport de cas indique que la tomodensitométrie est un outil utile pour surveiller la réponse au traitement chez les enfants atteints de tuberculose pharmacorésistante.

Antonio Sastre, directeur de l’Institut national de l’imagerie biomédicale et de la bioingénierie (qui fait partie de l’Institut national de la santé), qui a contribué au financement de l’étude, commente le rapport:

"De nombreux facteurs en ont fait un cas difficile, y compris la manière dont les médecins surveilleraient en temps opportun si les médicaments avaient réduit ou éliminé les bactéries.

L'utilisation efficace de la surveillance par tomodensitométrie a d'abord été démontrée en laboratoire, avec des souris, et l'imagerie par tomodensitométrie à faible rayonnement a fourni une solution facilement traduisible pour ce cas. "

Trois ans plus tard, l’enfant est maintenant en bonne santé et en rémission, bien que le Dr Jain affirme que le cas est «un appel à la réalité de la tuberculose».

Le mois dernier, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude publiée dans Le lancette, dans lequel les chercheurs ont averti que nous allons faire face à des épidémies de tuberculose plus graves à moins que l'on ne fasse plus pour lutter contre la maladie à l'échelle mondiale.