Accouchement: comment les femmes confrontées au travail doivent-elles aborder leur plan de naissance?

Se préparer à l'arrivée d'un enfant est une période passionnante pour les mères potentielles, mais il y a beaucoup à considérer. En plus de peindre la crèche et d'apprendre à changer une couche, les femmes enceintes et leurs partenaires doivent prendre des décisions sur la manière dont ils souhaitent amener leur enfant au monde. Que ce soit par des moyens naturels, assistés par des médicaments ou chirurgicaux, il existe des risques et des avantages associés, selon les circonstances. Dans cette fonctionnalité, nous examinons différentes méthodes d'accouchement et leurs résultats.
Dans le passé, les femmes donnaient naissance naturellement en position assise, employant un tabouret de naissance.
Crédit d'image: Eucharius Rösslin, 1513 (Arons, 1994)

Les pratiques et idéologies de la naissance ont connu de nombreux changements au cours de l'histoire. En l'an 98 de notre ère, un romain nommé Soranus écrivit un manuel sur l'obstétrique qui fut largement utilisé jusqu'au XVIe siècle.

Au Moyen Âge, les accouchements étaient entre les mains de la sage-femme, ce qui, en anglais ancien, signifie «avec une femme». Les femmes enceintes ont été assistées par leurs amies, leurs proches et les femmes locales qui avaient l'habitude d'aider à l'accouchement.

Les représentations du travail pendant cette période montrent généralement les femmes qui accouchent dans une position assise droite, en utilisant un tabouret d'accouchement qui a laissé de la place dans le siège.

D'autres positions pendant cette période incluaient généralement des positions à moitié allongées ou même une position accroupie, et bien sûr, aucun anesthésique n'était disponible. Cependant, les sages-femmes utilisaient généralement des huiles et des onguents pour aider à réduire les déchirures périnéales.

Il y avait un changement significatif dans les affaires de l'accouchement au cours des années 1700. Les nouvelles technologies ont joué un rôle, tout comme les sages-femmes ou les médecins de sexe masculin, qui ont commencé à prendre la relève de la sage-femme. En fait, pendant cette période, les sages-femmes ont perdu beaucoup de leur statut et ont été dépeintes comme non hygiéniques et non éclairées, et elles ont même été associées à la sorcellerie.

C'est l'époque qui a annoncé l'utilisation de certains instruments, tels que les pinces et autres outils plus destructeurs comme le vectis - un outil à levier pour modifier la position du bébé - et un outil au crochet avec un crochet, utilisé pour extraire un foetus mort du corps de la mère.

Le 20ème siècle a amené l'accouchement de la maison à l'hôpital, où les dispositifs et les procédures de pointe - tels que le moniteur de fréquence cardiaque foetale, les césariennes (césariennes) et les péridurales - sont devenus monnaie courante. À la fin des années 70, aux États-Unis, le taux de naissances à domicile est tombé à environ 1%.

La montée de la césarienne

Avance rapide jusqu'à nos jours, et les affaires de l'accouchement sont très différentes de ses origines. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) signalent que plus de 3,9 millions de naissances ont été enregistrées aux États-Unis en 2012. Parmi celles-ci, plus de 2,6 millions ont été administrées par voie vaginale et près de 1,3 million par césarienne.

En outre, la grande majorité de ces naissances ont eu lieu dans un hôpital; seulement 1,4% des accouchements ont eu lieu ailleurs. Parmi ceux-ci, plus de 65% ont eu lieu à la maison et 29% dans une maison de naissance.

En 2009, le taux d'accouchement total des césariennes a atteint un niveau record, à 32,9%, ce qui représente une augmentation de 60% par rapport au creux le plus récent en 1996, soit 20,7% de toutes les naissances.

Compte tenu de ce pic important, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a publié en février dernier des directives cliniques visant à réduire la fréquence des césariennes non médicalement indiquées, ainsi que l'induction du travail avant 39 semaines. Ces directives comprenaient des initiatives visant à améliorer les soins prénatals, à modifier les politiques hospitalières et à éduquer le public.

Les césariennes sont jugées médicalement nécessaires lorsque les circonstances rendent un accouchement vaginal dangereux pour la mère ou le bébé. Par exemple, les médecins ou les sages-femmes peuvent en recommander un lorsque le f?tus est en position de siège - lorsque les fesses ou les pieds du bébé font face au bassin plutôt qu'à la tête - ou lorsque le placenta recouvre le col de l'utérus.

Nous avons récemment fait état d'une étude publiée en août de cette année selon laquelle le risque de décès par accouchement par voie vaginale était plus élevé chez les bébés du siège que chez les patients sous césarienne.

C-section risques

Cependant, certaines femmes optent pour des césariennes au choix alors qu’il n’ya aucune raison médicale de le faire. Parler avec Nouvelles médicales aujourd'hui, Le Dr Sinéad O'Neill, du Centre irlandais de recherche translationnelle sur le f?tus et le nouveau-né, a averti que cette procédure est une chirurgie abdominale grave qui comporte certains risques:

"Pour la mère, il peut s'agir d'une infection, de caillots, d'hémorragie, d'une période de récupération plus longue et, bien que rare, d'un risque accru de rupture utérine lors d'accouchements ultérieurs. Pour les césariennes, les problèmes respiratoires nécessitant un traitement commun."

Elle a ajouté que les femmes qui subissent une césarienne peuvent également éprouver des douleurs pelviennes chroniques et certains de leurs bébés courent un risque accru de développer de l'asthme, du diabète et de l'embonpoint.

En juillet, le Dr O'Neill et ses collègues ont publié une étude sur PLOS Medicine Cela suggère une augmentation faible mais significative du risque de survenue d'une mortinaissance ou d'une grossesse extra-utérine consécutive à une césarienne lors de la première naissance d'une femme.

En détail, l'équipe a constaté que les femmes qui avaient une césarienne lors de leur première naissance vivante avaient un taux de mortinatalité augmenté de 14% et un risque accru de grossesse extra-utérine de 9% au cours de leur prochaine grossesse, comparativement aux femmes ayant accouché.

Les chercheurs ont conclu leur étude en notant que leurs résultats «informeront mieux les femmes des avantages et des risques associés à tous les modes d’accouchement et aideront les femmes et leurs partenaires à prendre des décisions plus éclairées concernant leur mode de grossesse».

Suite à leur étude publiée en juillet, le Dr O'Neill et ses collègues ont mené des recherches sur les effets de la césarienne et de la fertilité - publiés dans la revue Reproduction humaine - ce qui suggère que les femmes ayant une césarienne primaire étaient 39% moins susceptibles d'avoir une naissance vivante ultérieure que les femmes ayant accouché par voie vaginale.

Cependant, le Dr O'Neill a ajouté que "cela est très probablement dû au choix de la mère de retarder ou d’éviter les accouchements ultérieurs, comme en témoigne le rapport de risque décroissant selon le type de césarienne".

Dans un rapport de l’ACOG sur la prévention sans risque de la césarienne primaire, les chercheurs notent que «pour la plupart des grossesses à faible risque, les césariennes présentent un risque plus élevé de morbidité et de mortalité maternelles que l’accouchement vaginal».

Bien que les National Institutes of Health notent que les accouchements par voie vaginale après une césarienne (AVAC) sont couronnés de succès dans 60 à 80% des cas, le Dr O'Neill affirme que l’échec des AVAC est associé à un risque accru de rupture utérine. à chaque opération ultérieure.

"En fin de compte, les sages-femmes et les obstétriciens doivent pouvoir discuter avec les femmes de leurs options après une césarienne et savoir si un accouchement normal serait possible à partir des preuves et des antécédents médicaux d'une femme". .

À la drogue ou pas à la drogue?

Un autre aspect de l'accouchement auquel les femmes enceintes sont confrontées est la gestion de la douleur. Le livre biblique de la Genèse condamne Eve à un accouchement douloureux pour avoir mangé le fruit défendu ("Dans la douleur, tu enfanteras des enfants"), mais la médecine moderne a découvert des mécanismes biologiques causant la pression des femmes pendant le travail.

Il y a trois étapes du travail:

1. Étape 1: travail précoce et actif
2. Étape 2: la naissance du bébé
3. Étape 3: délivrance du placenta.

Le premier stade implique un amincissement et une phase d'ouverture lorsque le col de l'utérus se dilate et se dilate pour encourager le bébé à descendre dans le canal génital. C’est à ce moment que les femmes subissent des contractions légères à intervalles réguliers, espacées de moins de 5 minutes vers la fin du travail précoce.

Selon la clinique Mayo, pour les premières mères, la durée moyenne de ce travail précoce se situe entre 6 et 12 heures et diminue généralement lors des accouchements ultérieurs.

La plupart des femmes signalent que le travail précoce n'est pas particulièrement inconfortable et que certaines continuent même leurs activités quotidiennes.

Pendant la partie du travail actif du premier stade, les contractions commencent à devenir plus fortes, plus longues et plus rapprochées. Les crampes et les nausées sont des plaintes fréquentes, tout comme l'augmentation de la pression sur le dos. C’est à ce moment que la plupart des femmes se rendent à l’endroit où elles souhaitent accoucher, que ce soit à l’hôpital, dans un centre de naissance ou dans une zone désignée à la maison.

Le travail actif peut durer jusqu’à 8 heures, et c’est généralement le cas lorsque la plupart des femmes qui le désirent en demandent une.

L'anesthésie rachidienne et péridurale est un médicament qui engourdit certaines parties du corps afin de bloquer la douleur. Administrés par un cathéter placé dans le dos ou par des injections dans ou autour de la colonne vertébrale, ces médicaments permettent à la femme de rester éveillée pendant le travail.

Bien que ces médicaments soient généralement considérés comme sûrs, ils comportent certains risques et complications, tels que des réactions allergiques, des saignements autour de la colonne vertébrale, une baisse de la tension artérielle, des infections rachidiennes, des lésions nerveuses, des convulsions et de graves maux de tête.

Risques épiduraux

En mai de cette année, MNT ont rapporté une étude menée par le Dr Robert D'Angelo, de la faculté de médecine de l'Université Wake Forest en Caroline du Nord, et par des collègues, qui ont examiné les complications graves de l'anesthésie.

Ces complications comprenaient:

• Bloc neuraxial élevé - un niveau anesthésique inattendu qui se développe dans le système nerveux central
• Arrêt respiratoire dans le travail et l'accouchement
• Cathéter spinal non reconnu - une perfusion non détectée d'anesthésique local par une ponction accidentelle d'une membrane de la moelle épinière externe.

Après avoir examiné des données sur plus de 257 000 accouchements entre 2004 et 2009, les chercheurs ont constaté qu’il n’y avait eu que 157 complications, dont 85 étaient liées à l’anesthésie.

Ils ont conclu que, compte tenu de la grande taille de l'échantillon, les complications de l'anesthésie lors de l'accouchement sont "très rares". Bien que l’objectif de leur étude soit d’identifier les facteurs de risque associés aux complications afin d’élaborer des directives de pratique formelle, les complications liées à l’anesthésie étant si rares, il n’y avait pas assez de complications dans chaque catégorie pour identifier les facteurs de risque.

Dr. D'Angelo dit MNT suite à leurs recherches, la Société pour l'anesthésie obstétricale et la périnatologie (SOAP) et l'Institut pour la qualité de l'anesthésie (AQI) ont accepté de travailler ensemble à la mise au point d'un registre national de complications graves pour l'anesthésie obstétricale.

Il a ajouté que le groupe de travail SOAP Serious Complications avait élaboré un projet de liste des complications graves liées à l’anesthésie et qu’AQI avait intégré ces informations à son site Web, qui subit actuellement les derniers tests.

Lorsqu'on lui a demandé comment, à la lumière d'autres effets secondaires épiduraux - tels que l'interférence avec le processus naturel de naissance ou le ralentissement de la dilatation - il conseillait aux femmes envisageant une naissance péridurale ou naturelle, le Dr D'Angelo nous a dit:

"Malheureusement, l'accouchement est très douloureux et aucune modalité ne soulage la douleur du travail aussi efficacement que l'analgésie péridurale. Nous faisons de notre mieux pour sensibiliser les patients aux risques et aux avantages de l'analgésie péridurale, soutenir et encourager l'accouchement naturel. devraient-ils changer d'avis à mesure que le travail progresse? "

Il a ajouté que la recherche suggère que les épidurales ne font que ralentir le premier stade du travail de 45 minutes et le second stade du travail "d'environ 15 minutes".

Que peuvent offrir les méthodes d'accouchement naturelles et alternatives?

À la suite de l'augmentation des taux de césariennes et du fait que les femmes optent pour un soulagement de la douleur induit par les médicaments, il y a encore des femmes qui veulent faire les choses de manière naturelle - ou aussi près que possible.

Pour ces femmes, il existe un certain nombre d'options différentes qui peuvent aider à soulager naturellement la douleur du travail et même empêcher certains résultats négatifs.

Dans une étude sur le yoga pendant la grossesse publiée dans la revue Thérapies complémentaires en pratique clinique, les chercheurs notent que le stress du travail lui-même peut provoquer des changements dans le corps de la mère qui accouche:

"La douleur liée à l'accouchement évoque une réaction généralisée au stress, qui a des effets physiologiques étendus sur la parturiente et le f?tus de la femme. La production maternelle de catécholamines affecte le travail en réduisant la force, la durée et la coordination des contractions utérines."

En gérant cette réaction au stress, les femmes travailleuses «ont réussi à transcender la douleur et à éprouver un confort psychologique et spirituel», ajoutent les chercheurs.

Dans leur étude, ils ont découvert qu'un groupe expérimental de femmes qui avaient été randomisées pour participer à un programme de yoga pendant la gestation présentait des niveaux plus élevés de confort maternel pendant le travail, moins de douleur au travail et une durée plus courte du travail. comme le temps total du travail, par rapport à un groupe témoin qui n'a pas participé au programme de yoga.

Hypnose pour soulager la douleur

Une autre étude sur l'effet de l'hypnose sur le travail et les naissances chez les adolescentes enceintes a montré que le groupe hypnotique affichait de meilleurs résultats en termes d'accouchements compliqués, d'interventions chirurgicales et de durée d'hospitalisation que dans un groupe témoin.

Les chercheurs de cette étude - publiés dans le Journal de médecine familiale et dirigé par le Dr Paul G. Schauble - notez que l'hypnose est utilisée depuis plus d'un siècle pour contrôler la douleur pendant le travail et l'accouchement, mais que l'introduction des anesthésiques à la fin du XIXe siècle a entraîné son déclin.

"L'utilisation de l'hypnose pour préparer le patient au travail et à l'accouchement repose sur le principe qu'une telle préparation réduit l'anxiété, améliore la tolérance à la douleur (diminue le besoin de médicaments), réduit les complications à la naissance et favorise un processus de récupération rapide".

Grâce à cette méthode, les participants acquièrent un sentiment de participation active et de contrôle en apprenant le processus d'accouchement et d'autres moyens de produire naturellement une anesthésie dans le corps grâce à la libération d'endorphines - des neurotransmetteurs anti-douleur.

Parce que l'eau a des effets libérant de l'endorphine sur le corps, de nombreuses femmes choisissent également de combiner leur méthode d'hypnose avec un accouchement par eau, qui utilise un bassin d'accouchement.

"Les recherches effectuées jusqu'à présent indiquent que l'utilisation de l'hypnose réduit systématiquement les complications de l'anesthésie et facilite la réduction de l'inconfort et des médicaments pendant le travail et le processus d'accouchement", a déclaré le Dr Schauble. MNT.

Il ajouta:

"J'encourage fortement les femmes qui développent actuellement leur plan de naissance à envisager l'ajout de l'hypnose comme moyen de se préparer au processus d'accouchement, augmentant ainsi la probabilité d'un processus d'accouchement confortable et sain."

Au Royaume-Uni et aux États-Unis, une méthode appelée HypnoBirthing est enseignée par des praticiens dans divers domaines.

Bien que les femmes puissent choisir entre plusieurs options pour leur plan de naissance, les experts de toutes les approches s’accordent à dire que les femmes devraient s’éduquer et parler avec leurs sages-femmes ou médecins afin de déterminer le meilleur choix pour elles.

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