Choledocholithiasis: ce que vous devez savoir

Table des matières

1. Les calculs biliaires: causes et types
2. Facteurs de risque
3. Symptômes
4. Diagnostic
5. Traitement
6. Perspective

Le terme cholédocholithiase se rapporte à une condition dans laquelle un calcul biliaire ou des calculs biliaires se logent dans un canal du système biliaire. Les canaux habituellement impliqués sont le canal cholédoque, le canal cystique et le canal hépatique commun.

La vésicule biliaire est un petit organe situé sous le foie. Sa fonction principale est de stocker la bile, ce qui aide à la digestion. Les calculs biliaires se développent dans la vésicule biliaire et les voies biliaires à partir de l'accumulation de particules dures de bilirubine ou de cholestérol.

Les calculs biliaires peuvent être microscopiques ou de la taille d'une balle de golf. Certaines personnes atteintes de calculs biliaires ne peuvent en avoir qu'une ou deux, alors que d'autres peuvent avoir des centaines de pierres dans leur vésicule biliaire.

Rien qu'aux États-Unis, près de 25 millions de personnes souffrent de calculs biliaires, et près de 10 à 15% des Américains développent des calculs biliaires à un moment donné de leur vie.

Cependant, jusqu'à 80% des personnes ne présenteront aucun symptôme de la maladie. Les médecins découvrent généralement ces calculs biliaires silencieux lorsqu'ils recherchent d'autres sources de préoccupation lors d'une échographie abdominale ou d'une autre procédure d'imagerie.

Les experts soupçonnent que jusqu'à 20% des personnes atteintes de calculs biliaires dans leur vésicule biliaire les auront également dans leur système de canaux biliaires.

Les calculs biliaires: causes et types

Lorsque les calculs biliaires restent bloqués dans les voies biliaires, cela provoque une cholédocholithiase.

Les calculs biliaires peuvent varier en cause et en type. Traditionnellement, les calculs biliaires sont divisés en trois types principaux.

Calculs biliaires

Ces pierres sont généralement des pierres pigmentaires brunes qui se forment dans les canaux biliaires, comme le canal cholédoque.

Les calculs biliaires à base de pigments sont fabriqués à partir d'une substance trouvée dans l'organisme, appelée bilirubine.

Calculs de cholestérol

Ces pierres jaune-vert se forment dans la vésicule biliaire et sont généralement constituées de cholestérol.

Les calculs biliaires de cholestérol se trouvent généralement dans l'un des canaux biliaires après avoir quitté la vésicule biliaire. Ce sont les types de calculs biliaires les plus courants dans les pays développés.

Calculs biliaires mixtes

Ces calculs biliaires sont une combinaison de deux substances ou plus, dont le calcium, le phosphate, les protéines et la cystine.

Des recherches récentes ont permis de découvrir huit types de calculs biliaires avec dix sous-types.

Calculs biliaires résiduels et récurrents

Calculs biliaires résiduels

Parfois, des calculs peuvent être laissés après le retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie). En règle générale, ils sont trouvés dans les 3 ans après qu'une personne a subi la procédure.

Calculs biliaires récurrents

Les calculs biliaires récurrents continuent à se développer dans les voies biliaires après le retrait de la vésicule biliaire.

Facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs de risque de développer des calculs biliaires. Ces facteurs de risque sont les suivants:

Une alimentation riche en calories et pauvre en fibres peut augmenter le risque de développer des calculs biliaires. L'obésité est également un facteur de risque.

• être une femme et avoir des niveaux élevés d'oestrogène
• grossesse
• traitement hormonal substitutif ou contraceptif
• avoir plus de 40 ans
• avoir des antécédents familiaux de calculs biliaires
• être d'origine amérindienne ou mexicaine-américaine
• obésité
• perte de poids rapide
• régimes riches en calories et en glucides raffinés et pauvres en fibres
• ayant des antécédents de troubles gastro-intestinaux, tels que la maladie de Crohn
• ayant un syndrome métabolique, un diabète ou une résistance à l'insuline
• ayant une cirrhose ou des infections du système de canaux biliaires
• anémie hémolytique, comme la drépanocytose

En plus d'avoir des calculs biliaires comme facteur de risque de cholédocholithiase, les gens courent également un risque s'ils ont eu leur vésicule biliaire enlevée ou s'ils ont déjà eu des antécédents de calculs biliaires dans les voies biliaires.

Les personnes ayant des facteurs de risque ou des préoccupations concernant le développement de calculs biliaires devraient consulter leur médecin pour déterminer leur risque de formation de calculs biliaires et de cholédocholithiase.

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Symptômes

Lorsqu'un calcul biliaire cause de la douleur à une personne, c'est parce que la pierre bloque le foie, la vésicule biliaire ou les voies biliaires. Parfois, cela peut entraîner de graves malaises. Certaines personnes atteintes de calculs biliaires ne présentent cependant aucun symptôme.

Les personnes peuvent éprouver une maladie de la vésicule biliaire sous forme de pression ou de douleur dans l'abdomen supérieur droit, le plus souvent après avoir mangé un repas copieux. La douleur est généralement située derrière le sternum et peut également se déplacer vers les omoplates.

Quand une pierre bloque un canal biliaire, les symptômes peuvent inclure:

• douleur qui peut durer plusieurs heures
• fièvre
• des frissons
• jaunissement de la peau et du blanc des yeux
• nausée et vomissements
• tabouret de couleur claire
• urine foncée de couleur thé

Complications

Il y a des complications de calculs biliaires et de canaux bloqués, dont certains peuvent être mortels. Ces complications comprennent:

• inflammation de la vésicule biliaire ou du foie
• dommages à la vésicule biliaire, aux voies biliaires ou au foie
• infection bactérienne
• pancréatite biliaire, une inflammation du pancréas
• décès

En raison de la gravité de ces complications, il est important que les personnes atteintes de cholédocholithiase reçoivent un traitement dès que possible.

Diagnostic

Lors de l'évaluation des calculs biliaires, les médecins peuvent utiliser plusieurs outils de diagnostic pour détecter les calculs biliaires et d'autres maladies présentant des symptômes similaires.

Parmi les autres conditions qui présentent des symptômes similaires à ceux des calculs biliaires, citons:

• cancer de la vésicule biliaire
• inflammation ou infection de la vésicule biliaire sans calculs
• ulcères
• pancréatite
• reflux d'acide
• appendicite
• dyskinésie biliaire, le mouvement incorrect de la bile à travers le système de canaux biliaires

Tests radiologiques

Les médecins peuvent recommander l'utilisation de certains outils radiologiques pendant le processus d'évaluation et de diagnostic.Certains de ces tests peuvent inclure:

• ultrason
• tomodensitométrie (TDM)
• imagerie par résonance magnétique (IRM)

La tomodensitométrie, également appelée analyse de l'acide hydroxyl-iminodiacétique (HIDA scan), est un type d'analyse de la médecine nucléaire utilisée pour évaluer la vésicule biliaire et le système biliaire.

Un autre test radiologique pouvant être utilisé est la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Ceci est un test qui utilise un tube éclairé avec une caméra à la fin pour examiner les canaux biliaires et pancréatiques. La teinture est injectée dans ces canaux et des radiographies sont prises.

Des analyses de sang

Les médecins peuvent recommander de tester des substances dans le sang pour mieux évaluer le foie. Cela peut être appelé test de la fonction hépatique et comprend la vérification des niveaux des substances suivantes:

• bilirubine
• phosphatase alcaline
• Enzymes ALT et AST
• gamma glutamyltransférase (GGT)

De plus, certains autres tests sanguins peuvent être effectués pour vérifier une infection ou d'autres problèmes.

Les résultats de ces tests fourniront aux médecins des informations utiles sur le fonctionnement du corps. Par exemple, ils seront mieux en mesure de déterminer si une infection est présente ou si le foie est enflammé.

Traitement

Une fois que le médecin aura posé un diagnostic de cholédocholithiase, il recommandera probablement certaines interventions ou interventions chirurgicales pour enlever la pierre ou les pierres bloquant le canal biliaire. La procédure la plus courante est appelée CPRE avec sphinctérotomie.

Une endoscopie peut être effectuée avant la chirurgie pour aider les chirurgiens à localiser et à éliminer le calcul biliaire avec précision.

Au cours de cette procédure, le chirurgien utilise un tube éclairé muni d'une caméra à l'extrémité, appelé endoscope, pour visualiser les canaux du foie et du pancréas.

Ils font ensuite une petite incision appelée sphinctérotomie pour enlever la pierre du canal biliaire. Ce conduit se vide dans l'intestin grêle.

Pour ceux qui ont développé une infection des voies biliaires appelée cholangite, la CPRE est généralement recommandée pour éliminer les calculs. L'élimination des blocages et l'administration d'antibiotiques sont les étapes les plus importantes du traitement de cette affection.

Le traitement le plus efficace de la maladie active de la vésicule biliaire continue d’être l’élimination de la vésicule biliaire. La procédure a généralement lieu une fois que les calculs ont été enlevés et que toute inflammation ou infection s'est améliorée.

La lithotritie par ondes de choc, une procédure qui écrase le calcul biliaire en morceaux plus petits avec des ondes de choc, est également une option mais rarement utilisée en raison du risque élevé de récurrence des calculs.

Cette procédure peut être proposée aux personnes qui ont des calculs biliaires courants qui ne peuvent pas être éliminés avec la CPRE. Il peut également être utile pour dissoudre une seule pierre dans la vésicule biliaire.

Un inconvénient de cette procédure est qu’une procédure endoscopique est souvent nécessaire par la suite pour enlever les débris de pierre.

Des recherches n’ont pas montré que les médicaments constituaient un traitement efficace contre la maladie active de la vésicule biliaire.

Perspective

Toute personne présentant des signes ou des symptômes occasionnels de calculs biliaires devrait consulter son médecin. Si leurs symptômes sont persistants ou sévères, ils devraient se rendre dans la salle d'urgence locale pour une évaluation et un traitement plus urgents.

Toute personne atteinte de cholédocholithiase a besoin d'une attention médicale rapide pour limiter les complications.