Antibiotique couramment prescrit "pourrait augmenter le risque de mort cardiaque"

Une nouvelle étude publiée dans Le BMJ a associé un antibiotique couramment prescrit - la clarithromycine - à un risque accru de mort cardiaque.
Les chercheurs affirment que l'utilisation continue de la clarithromycine - un antibiotique couramment prescrit - est liée à un risque accru de mort cardiaque.

La clarithromycine appartient à une classe de médicaments appelés antibiotiques macrolides. Il est utilisé pour traiter un grand nombre d'infections bactériennes, notamment la pneumonie, la bronchite et les infections des oreilles, des sinus, de la peau et de la gorge.

Selon l’équipe de recherche - dont le chercheur principal Anders Hviid du Statens Serum Institut de Copenhague, au Danemark - les antibiotiques macrolides augmentent la durée de l’activité électrique du muscle cardiaque - appelée intervalle QT - pouvant entraîner un rythme cardiaque anormal (arythmie), un facteur de risque connu d'accident vasculaire cérébral et d'arrêt cardiaque subit.

Mais l’équipe note qu’il n’est pas clair comment les antibiotiques macrolides individuels affectent le c?ur.

Dans cette optique, ils ont cherché à évaluer comment la clarithromycine et la roxithromycine, un autre antibiotique macrolide, influençaient le risque de mort cardiaque.

Utilisation de la clarithromycine liée à 37 décès cardiaques supplémentaires pour 1 million de cours

Hviid et ses collègues ont analysé plus de 5 millions d’adultes danois âgés de 40 à 74 ans entre 1997 et 2011. Tous les adultes suivaient des traitements de 7 jours avec un des trois antibiotiques suivants: clarithromycine, roxithromycine et pénicilline V - aucun antibiotique.

Les chercheurs ont exclu les personnes atteintes d'une maladie grave pouvant présenter un risque élevé de décès au début de l'étude.

Au cours de la période d'étude, il y a eu 285 décès cardiaques. Parmi ceux-ci, 32 se sont produits avec l'utilisation continue de la roxithromycine et 18 avec l'utilisation continue de la clarithromycine.

Cependant, lorsque les chercheurs ont pris en compte des facteurs tels que l'âge, le sexe, le risque de décès au moment de l'étude et l'utilisation d'autres médicaments, ils ont constaté que la persistance de la clarithromycine augmentait de 76% par rapport à la pénicilline V en cours. utilisation.

Ceci représente un risque absolu de 37 décès cardiaques supplémentaires pour 1 million de cycles de clarithromycine, contre 1 million de traitements de pénicilline V. De plus, le risque accru de mort cardiaque avec utilisation continue de clarithromycine semble être plus important chez les femmes.

Après ajustement pour les mêmes facteurs, l'équipe a constaté que l'utilisation passée ou continue de la roxithromycine n'augmentait pas le risque de mort cardiaque.

Commentant leurs conclusions, les chercheurs disent:

"Notre étude élargit les connaissances disponibles sur la sécurité cardiaque des macrolides, étant la première étude d'observation à grande échelle basée sur la population à montrer une augmentation significative du risque cardiaque avec la clarithromycine et la sécurité cardiaque relative de la roxithromycine."

Ils soulignent toutefois que le risque absolu de mort cardiaque avec l'utilisation continue de la clarithromycine est faible. Les médecins ne doivent donc pas encore changer la façon dont ils prescrivent cet antibiotique aux patients.

Mais ils disent que, compte tenu de l'utilisation généralisée de la clarithromycine, leurs conclusions nécessitent une "confirmation urgente".

Limites de l'étude

Hviid et ses collègues notent que leur étude est soumise à certaines limites. Par exemple, ils ont été incapables d'obtenir des informations sur le patient concernant certains facteurs pouvant influencer le risque de mort cardiaque, tels que le tabagisme et l'indice de masse corporelle (IMC).

Les chercheurs n'étaient pas non plus au courant du type d'infections pour lesquelles les antibiotiques étaient prescrits. "Cependant", disent-ils, "le fait que la clarithromycine et la roxithromycine aient des indications essentiellement identiques devrait réduire les inquiétudes quant à l'influence des effets sur l'infection plutôt que sur le traitement prescrit".

En outre, l’équipe souligne que le taux global de mortalité cardiaque dans cette étude était faible et que leurs résultats étaient donc peu nombreux. "Le pouvoir de détecter les différences dans l'analyse des sous-groupes peut avoir été limité", disent-ils.

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