L'angiographie par tomodensitométrie coronaire exclut rapidement les crises cardiaques dans les services d'urgence

Selon une étude publiée en ligne dans le New England Journal of Medicine, les examens coronariens par tomodensitométrie (angiographie coronarienne) sont plus efficaces pour aider les médecins à déterminer rapidement et en toute sécurité les patients présentant un risque cardiaque faible à faible que les méthodes traditionnelles.
Les chercheurs du grand essai du réseau multicentrique américain American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) ont constaté que:

• L'ACTC a identifié la maladie coronarienne chez près de trois fois plus de patients que les méthodes traditionnelles.


• Les patients présentant un risque d'infarctus du myocarde présentant un risque faible ou modéré avaient plus de deux fois plus de chances de recevoir leur congé et ont été hospitalisés beaucoup moins longtemps

Les résultats de l'étude ont été présentés à la 61e session scientifique annuelle du American College of Cardiology.
Harold I. Litt, M.D., Ph.D., chef de l'imagerie cardiovasculaire au département de radiologie de l'école de médecine Perelman de l'université de Pennsylvanie et co-chercheur de l'essai ACRIN, a expliqué:

"Près de six millions de patients arrivent chaque année dans les services d’urgence américains pour évaluer la douleur thoracique à un coût estimé à plus de 3 milliards de dollars par an. Pourtant, jusqu’à 85% de ces patients n’ont pas de problèmes cardiaques.
Des recherches antérieures, y compris des travaux menés par notre équipe de recherche à Penn, ont établi que l'ACTC peut identifier rapidement l'étendue de la maladie coronarienne, le cas échéant, et suggéré l'innocuité de l'ACTC pour la prise de décisions cliniques.

Les chercheurs ont mené l'essai afin de confirmer les preuves de l'innocuité de l'ACTC, de sorte que les médecins du service d'urgence puissent se sentir confiants quant au tri des patients à risque faible ou intermédiaire en fonction des résultats de l'analyse. L'une des caractéristiques de conception les plus importantes de l'essai était son environnement réel, dans le cadre duquel le clinicien traitant était libre de gérer les patients après un test diagnostique et où la sélection des participants à l'étude était limitée aux patients qui devaient être admis à l'hôpital ou avoir des tests supplémentaires.
Judd Hollander, M.D., co-chercheur principal de l'essai et directeur de recherche clinique au Département de médecine d'urgence de l'Université de Pennsylvanie, a déclaré:

"Les résultats des essais ont un potentiel important pour établir une nouvelle norme de soins pour les patients à risque faible ou intermédiaire, réduire considérablement l'utilisation des soins de santé et réduire les coûts médicaux.
En plus d'identifier les patients qui pouvaient être libérés en toute sécurité, les résultats des essais ont montré que l'évaluation avec l'ACTC par rapport à la pratique actuelle
Nous savons que le fait d'avoir des patients dans le service d'urgence qui ne nécessitent pas de soins d'urgence contribue réellement à augmenter le taux de mortalité chez les autres patients du DE qui sont gravement malades. L'ACTC pourrait nous permettre de décharger un grand nombre de patients souffrant de douleur thoracique après avoir constaté qu'ils ne couraient aucun risque de développer un événement cardiaque, améliorant ainsi les soins pour tous ceux qui passent par la salle d'urgence. "

Les chercheurs ont cherché à déterminer le taux de 30 jours d'événements cardiaques majeurs (crise cardiaque ou mort cardiaque) chez les participants qui n'avaient pas de maladie coronarienne significative détectée par l'ACTC. Dans une randomisation de 2: 1, les chercheurs ont inclus 462 participants dans le groupe de traitement des exclusions de soins traditionnels et 908 participants souffrant de douleur thoracique à risque faible à intermédiaire dans le groupe de stratégie d'exclusion rapide de l'ACTC.
Les participants dont les résultats des tests étaient négatifs ont reçu leur congé du service des urgences et ont été interviewés par téléphone 30 jours après leur admission, tandis que l'équipe d'admission de l'hôpital a hospitalisé les participants. Selon les chercheurs, aucun décès ou infarctus du myocarde n'est survenu dans les 30 jours suivant la sortie du DE chez les 640 patients présentant une ACTC négative.
Constantine Gatsonis, Ph.D., directeur du Centre de biostatistique et de gestion des données d'ACRIN et du Centre des sciences statistiques de l'Université Brown, a déclaré:

"L'étude a établi que la stratégie de l'ACTC est sûre et se compare bien aux soins traditionnels en termes de résultats centrés sur le patient, tels que la durée du séjour à l'hôpital et la probabilité de sortie.
Cependant, compte tenu des ressources disponibles, il n’était pas possible de mener une étude suffisamment vaste pour comparer la stratégie de l’ACTC aux soins traditionnels en termes de taux de mortalité ou de crise cardiaque. Cette comparaison nécessiterait une taille d'échantillon beaucoup plus importante et des essais plus coûteux. "

Pamela K. Woodard, M. D., chef de l'imagerie cardiaque avancée à la faculté de médecine de l'Université de Washington et présidente du comité cardiovasculaire de l'ACRIN, a déclaré:

"Les objectifs secondaires de l'essai consistant à comparer l'utilisation des soins de santé des deux bras et les résultats de leurs patients respectifs au suivi d'un an seront également des données importantes à rapporter, étant donné le contrôle croissant des coûts de prestation des soins de santé."

L'ACTC est une méthode d'imagerie non invasive qui utilise une tomodensitométrie (TDM) pour examiner le c?ur. Au cours d'une CCTA haute résolution, des images tridimensionnelles sont produites, permettant aux médecins de déterminer s'il existe des zones de plaques rétrécissantes ou d'athérosclérose dans les vaisseaux sanguins du c?ur.
L'essai ACRIN PA 4005 est financé en partie grâce à une subvention accordée par le Département de la santé de Pennsylvanie. Le Département décline expressément toute responsabilité pour toute analyse, interprétation ou conclusion. Le financement est également fourni par le Fonds ACRIN pour l'innovation en imagerie et a été mené principalement par des institutions en Pennsylvanie qui composent le réseau de recherche ACRIN PA.
Écrit par Grace Rattue