Le dépistage par tomodensitométrie réduit le risque de décès lié au cancer du poumon plus que les rayons X

Les chercheurs ont rapporté que les patients dépistés avec un scanner hélicoïdal à faible dose (tomodensitométrie) avaient 20% moins de risque de mourir d'un cancer du poumon que ceux dépistés avec une radiographie pulmonaire. New England Journal of Medicine (NEJM). Les auteurs ont révélé leurs résultats du NLST (National Lung Screening Trial), impliquant 53 000 personnes qui avaient soit fumé pendant l'essai ou avaient l'habitude de le faire.
Avec plus de 94 millions de fumeurs actuels ou anciens aux États-Unis, le cancer du poumon est la principale cause de décès liée au cancer dans le pays. Dans la majorité des cas, lorsque le cancer du poumon est diagnostiqué, il a déjà progressé et est très difficile à soigner.
Denise R. Aberle, M.D. a déclaré:

"Les résultats de l’essai fournissent des preuves tangibles de l’avantage de mortalité du dépistage par scanner hélicoïdal à faible dose du cancer du poumon chez une population de fumeurs âgés et lourds. Ces résultats, ainsi que la grande quantité de données supplémentaires une riche source d'informations qui guidera l'élaboration de lignes directrices cliniques et de recommandations politiques. "

L'étude, qui a duré près de dix ans, a recruté des individus pendant 20 mois. Ils ont été répartis au hasard pour recevoir trois dépistages annuels, soit avec une radiographie pulmonaire standard ou une tomodensitométrie hélicoïdale à faible dose. L'essai a été parrainé par l'Institut national du cancer, qui fait partie des NIH (National Institutes of Health).
Chercheur principal, William C. Black, MD, a déclaré:

"Au cours de la phase de dépistage de l’essai, 39,1% des participants du groupe sous TDM hélicoïdal à faible dose et 16,0% de ceux du groupe radiographique du thorax ont présenté un résultat de dépistage positif. Dans les trois cycles d’examen de dépistage, résultat positif 96,4% des tomodensitométries hélicoïdales à faible dose et 94,5% des radiographies thoraciques étaient faussement positives.
Le suivi des examens de dépistage positifs impliquait le plus souvent des tests d'imagerie supplémentaires et les données montrent que le suivi des procédures invasives était rare. Nous avons également constaté que les taux de suivi plus faibles résultant d'une analyse positive étaient survenus lors de cycles de dépistage ultérieurs. "

Les auteurs ont expliqué que dans la plupart des cas, les résultats faussement positifs étaient probablement dus à une détection normale des ganglions lymphatiques ou des tissus inflammatoires.
Il y a eu relativement peu d'événements dans l'essai national de dépistage pulmonaire. Moins de 2% des patients ont présenté des complications à la suite des évaluations diagnostiques provoquées par un dépistage positif.
Le chercheur Constantine Gatsonis, Ph.D. a déclaré:

"Bien que le NLST fournisse des preuves définitives de l'efficacité du dépistage par tomodensitométrie hélicoïdal à faible dose du cancer du poumon, des travaux supplémentaires importants sont nécessaires pour répondre aux questions essentielles pour l'élaboration de recommandations de politique publique."

Les auteurs ajoutent que d'autres essais utilisant des données NLST devraient être réalisés. Celles-ci devraient inclure l'utilisation de la modélisation statistique pour mieux déterminer les profils de risque des patients.

Gatsonis a souligné:

"Compte tenu des coûts considérables associés au dépistage par TDM hélicoïdal à faible dose, une analyse coût-efficacité utilisant les données du NLST est en cours et guidera les décisions concernant la meilleure utilisation des ressources de soins de santé limitées."

Des échantillons de sang, d'expectorations et d'urine, ainsi que des échantillons de cancer du poumon à un stade précoce ont été collectés sur les sites du réseau d'imagerie de l'American College of Radiology et stockés dans le biorépositif NILST-ACRIN. Ces échantillons sont à la disposition des chercheurs extérieurs.
Aberle a dit:

"Ces spécimens constituent une ressource précieuse pour valider les marqueurs moléculaires qui pourraient compléter l'imagerie pour détecter le cancer du poumon précoce. En couplant les prélèvements biospécifiques et le dépistage basé sur l'imagerie, le NLST-ACRIN Biorepository est relativement enrichi et fournit une ressource unique d'échantillons biologiques extrêmement bien caractérisés avec des données longitudinales. "

Un chercheur, Mitchell D. Schnall, M.D., Ph.D., a déclaré:

"Le fait de savoir que la TDM à faible dose est un outil de dépistage viable pour détecter les cancers du poumon à un stade curable est une première étape importante pour mieux comprendre ses implications pour les soins cliniques. La collaboration avec le groupe Eastern Cooperative Oncology nous pour étendre ces résultats significatifs afin de répondre aux futures questions essentielles pour traduire les résultats d'aujourd'hui en pratique clinique.
En outre, ACRIN est engagé dans un projet de recherche avec l’Université de Boston financé par le Département de la Défense des États-Unis pour étudier le rôle des tests de laboratoire basés sur le sang et les expectorations afin de mieux définir les patients qui bénéficieraient le plus projections faussement positives. "

"Réduction de la mortalité par cancer du poumon avec le dépistage tomographique à faible dose"
L'équipe nationale de recherche sur le dépistage pulmonaire
NEJM29 juin 2011 (10.1056 / NEJMoa1102873)
Ecrit par Christian Nordqvist