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Qu'est-ce que la néphropathie diabétique?
Table des matières
- Qu'Est-ce que c'est?
- Les causes
- Symptômes et stades
- Traitement
- La prévention
- Perspective
La néphropathie est le terme utilisé lorsque les reins commencent à subir des dommages, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale. Dans cet article, nous examinons le lien entre diabète et insuffisance rénale.
Qu'est-ce que la néphropathie diabétique?
Un diagramme de la néphropathie diabétique dans le rein gauche.
Les problèmes rénaux sont relativement fréquents chez les personnes diabétiques. En effet, le diabète affecte les artères du corps et le rein filtre le sang de ces artères. On estime qu'environ 40% des personnes atteintes de diabète de type 2 développent une néphropathie.
Les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 peuvent être atteintes de néphropathie. La néphropathie diabétique est une cause importante d'insuffisance rénale à long terme et d'insuffisance rénale terminale (IRT), lorsque les reins ne fonctionnent plus suffisamment pour répondre aux besoins de la vie quotidienne.
Il y a cinq stades de la néphropathie diabétique et l'IRT est la dernière. La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente d'IRT aux États-Unis, avec entre 40 et 50% de tous les cas d'ESRD qui y sont directement liés. Une personne atteinte d'IRS aura besoin de dialyse.
Les causes
La néphropathie diabétique survient lorsque les reins deviennent perméables, permettant à l'albumine (une protéine fabriquée par le foie) de pénétrer dans les urines. La condition s'aggrave à mesure que le niveau d'albumine augmente.
La néphropathie diabétique se développe lentement et est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète depuis 20 ans ou plus.
La néphropathie diabétique est plus susceptible de se développer chez les personnes atteintes de diabète qui présentent également des taux de glycémie plus élevés. Les médecins croient également que la pression artérielle élevée (hypertension) influe directement sur la néphropathie, ce qui peut amener une personne à traverser plus rapidement les stades de la néphropathie diabétique.
Les autres facteurs de risque de la néphropathie diabétique comprennent:
- fumeur
- l'âge, car il est plus fréquent chez les personnes âgées
- le sexe, comme il est plus fréquent chez les hommes
- course, comme il est plus fréquent chez les Afro-Américains et les Mexicains
- obésité
Symptômes et stades
Les symptômes de la néphropathie diabétique au stade quatre ou cinq peuvent inclure un essoufflement, des chevilles enflées et une urine plus foncée.
Bien que la néphropathie diabétique signifie que les reins ne fonctionnent pas correctement, une personne au stade précoce peut ne présenter aucun symptôme.
Cependant, dans les premiers stades, il y a des changements dans la pression sanguine et l'équilibre des fluides dans le corps. Au fil du temps, cela peut entraîner une accumulation de déchets dans le sang et rendre une personne très malade.
Une maladie grave survient généralement autour du stade quatre ou cinq de la néphropathie diabétique. Les symptômes incluent:
- des chevilles, des pieds, des jambes ou des mains enflés causés par la rétention d'eau
- urine plus foncée, due au sang dans l'urine
- essoufflement
- fatigue due au manque d'oxygène dans le sang
- nausées ou vomissements
- Goût métallique
Les stades de la néphropathie diabétique sont déterminés par l'étendue des lésions rénales et le taux de filtration glomérulaire, ou DFG. Le DFG peut indiquer à un médecin le fonctionnement des reins. Un faible DFG indique des problèmes rénaux.
- Étape 1: Dommages aux reins présents mais fonction rénale normale; DFG supérieur à 90.
- Étape 2: Dommages aux reins avec une perte de fonction rénale; GFR entre 60 et 89.
- Étape 3: Perte rénale légère à sévère; GFR entre 30 et 59.
- Étape 4: Perte grave de la fonction rénale; DFG entre 15 et 29.
- Étape 5: Insuffisance rénale; DFG inférieur à 15.
Traitement
Un traitement précoce peut retarder ou prévenir l'apparition d'une néphropathie diabétique. Comme les stades précoces ne présentent souvent aucun symptôme, les personnes atteintes de diabète devraient subir un dépistage annuel des complications rénales.
Le dépistage implique un simple test d'urine pour voir si des protéines sont présentes dans l'urine. Cependant, la présence de protéines ne signifie pas nécessairement qu'une personne a une maladie rénale, car elle peut également être due à une infection des voies urinaires.
Le but principal du traitement est de maintenir et de contrôler la glycémie et la pression artérielle. Parfois, cela peut impliquer l'utilisation de médicaments.
Il a été démontré que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) aident à abaisser la tension artérielle, à protéger la fonction rénale et à prévenir d'autres lésions.
Certains nouveaux médicaments pour le diabète, y compris les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose (inhibiteurs du SGLT-2) et les agonistes du peptide glucagon-like (GLP) -1, peuvent également protéger les reins.
Si la néphropathie diabétique est parvenue au stade final et à l'IRT, il n'existe alors que deux types de traitement disponibles: la dialyse rénale et la transplantation rénale.
Dialyse du rein
Si la néphropathie diabétique se développe jusqu'au stade final, la dialyse rénale peut être utilisée comme option de traitement.
La dialyse rénale est une procédure au cours de laquelle les déchets sont séparés du sang et retirés du corps. La dialyse se substitue à un rein sain.
Une personne qui nécessite une dialyse rénale devra généralement subir le traitement pour le reste de sa vie ou jusqu'à ce qu'une greffe de rein soit disponible.
Il existe trois types de dialyse:
- Hémodialyse, où le sang est prélevé d'un vaisseau sanguin dans l'avant-bras et filtré par une machine de dialyse. Les séances durent environ 4 heures et sont généralement effectuées 3 fois par semaine.
- Dialyse péritonéale continue ambulatoire, où le liquide de dialyse est administré dans l'abdomen par un cathéter. Le fluide reste à l'intérieur pendant plusieurs heures pour filtrer les déchets et est drainé après 30 à 40 minutes.
- Dialyse péritonéale automatisée, où une personne est connectée à un appareil de dialyse pendant 8 à 10 heures pendant la nuit pendant son sommeil. La machine contrôle le drainage du fluide.
Greffe du rein
Un médecin peut recommander une greffe de rein si la néphropathie diabétique a atteint le stade final. Une greffe de rein nécessite toutefois un donneur disponible, ce qui peut prendre du temps.
Les gens peuvent survivre avec un rein en état de marche, de sorte qu'un donneur est une option pour certaines personnes. Cependant, le corps recevant le rein peut toujours rejeter le nouvel organe. Une greffe d'un membre de la famille donne généralement à l'organisme les meilleures chances d'accepter le rein.
La chirurgie pour une greffe de rein se fait par anesthésie générale et dure environ 3 à 4 heures. Environ 20% des reins transplantés sont rejetés par l'organisme du receveur.
La prévention
Les personnes atteintes de diabète devraient s'efforcer de maîtriser leur glycémie afin de réduire leurs risques de développer une néphropathie diabétique. Il est également essentiel de maintenir la pression artérielle à un niveau sain.
Il y a beaucoup de changements de mode de vie que les gens peuvent apporter pour aider à contrôler les taux de glucose et la pression artérielle, notamment:
- manger un régime nutritif pauvre en glucides et autres sucres
- faire de l'exercice régulièrement
- éviter l'alcool et le tabac
- vérifier régulièrement la glycémie
Perspective
Les perspectives pour les personnes atteintes de néphropathie diabétique dépendront du stade de leur maladie. Plus le traitement commence tôt, meilleures sont les perspectives.
Si la néphropathie diabétique se transforme en IRT, elle peut entraîner des maladies graves, telles que l'insuffisance rénale ou des maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires sont l'une des principales causes de décès chez les personnes atteintes d'une maladie rénale et chez les personnes atteintes de diabète.
Un traitement approprié peut retarder ou prévenir le développement d'une néphropathie diabétique. Les personnes atteintes de diabète devraient prendre des mesures précoces pour prévenir la maladie, car il faut parfois 20 ans pour que la néphropathie diabétique atteigne son stade final.
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