Dysfonctionnement diastolique du c?ur associé à un risque accru de mortalité

Un nouveau rapport publié dans le numéro du 27 juin de Archives de médecine interne, un de JAMA / Archives revues, suggère que la dysfonction diastolique peut être un facteur de risque indépendant pour un risque accru de décès. La dysfonction diastolique entraîne une diminution de la relaxation des ventricules, les chambres de pompage du c?ur, après la contraction. Ce risque accru est indépendant du fait que le patient présente une fonction systolique normale ou anormale. La fonction systolique est la capacité du c?ur à se contracter et à transmettre le sang au corps. Ce risque semble être également indépendant de la présence d'autres anomalies cardiovasculaires chez le patient.
Chaque battement de coeur a une composante systolique et une composante diastolique. Le c?ur se contracte d'abord et pompe le sang des chambres ventriculaires (phase systolique), puis passe par une phase de relaxation qui permet au sang de remplir les ventricules (phase diastolique). Selon ce rapport, même lorsque la fonction systolique est normale, le dysfonctionnement diastolique (DD) a été associé à un risque accru de décès pour des raisons cardiovasculaires et autres. Les chercheurs de cette étude ont tenté de déterminer si le risque de mortalité associé à la DD était un facteur de risque indépendant de risque accru de décès en présence d'une fonction systolique normale. Ils ont également cherché à déterminer si cela était également vrai pour les cas de DD moins graves. Les chercheurs ont commencé à comprendre la pertinence clinique de la présence d'un dysfonctionnement diastolique et du degré de DD chez les patients présentant une fraction d'éjection normale ayant subi une échocardiographie ambulatoire. Ils ont utilisé l'échocardiographie, car il s'agit de l'un des tests d'imagerie cardiaque non invasifs les plus courants aux États-Unis.
Des chercheurs de la clinique de Cleveland, dont le Dr Carmel M. Halley et ses collègues, ont étudié les dossiers cliniques et les électrocardiogrammes de 36 261 patients ayant fréquenté la clinique de Cleveland entre 1996 et 2005 et ayant présenté une fonction systolique normale. Les chercheurs ont ensuite commencé à recueillir des informations sur la fonction diastolique chez ces patients, le cas échéant. Si DD était trouvé, il était classé comme léger, modéré ou sévère.
Les chercheurs ont déterminé les taux de maladies cardiovasculaires dans la population étudiée. Cela incluait une insuffisance cardiaque congestive (3,5%), une coronaropathie (0,6%) et une maladie vasculaire périphérique (1,1%). DD a été trouvé chez la plupart des patients étudiés. Un total de 65,2% des patients avaient un certain degré de DD. Lorsqu’il a été noté, il a été révélé que 60% des patients avaient une maladie bénigne juvénile, 4,8% avaient une forme modérée et 0,6% une maladie grave. Ces patients ont été suivis pendant une moyenne de 6,2 ans. Au cours de la phase de suivi, 5 789 décès sont survenus. Il a été constaté que le taux de mortalité ajusté était plus élevé chez les patients présentant une DD aggravée. Il y avait 4 469 décès [21%] dans la cohorte DD légère, 429 décès [24%] dans la cohorte DD modérée et 49 décès [39%] dans la cohorte DD sévère. Néanmoins, lorsque des techniques d'appariement de la propension ont été appliquées lors de l'analyse statistique des données, il a été révélé que seules les DD modérées et graves étaient associées à un risque accru de mortalité.
Les auteurs notent que, puisque la prévalence de la DD était si élevée dans la population étudiée, la plupart des patients qui se sont présentés au test électrocardiographique ambulatoire avaient, par définition, une DD préclinique. Ceci est d'une grande pertinence clinique puisque le DD peut fournir des indices pronostiques au médecin. Comme dans la plupart des cas, les électrocardiogrammes sont commandés par des non-cardiologues, cette information revêt une importance particulière. Les chercheurs ont insisté sur la nécessité de mener davantage de recherches pour comprendre comment le DD augmente le risque de mortalité en tant que facteur indépendant. Ils ont également ajouté que les résultats de cette étude indiquent qu'une sensibilisation accrue à la signification clinique de la DD modérée et sévère peut aider à trier les patients qui risquent davantage de mourir de DD même si la fonction systolique est préservée. Cela pourrait être particulièrement important lorsque DD est à un stade préclinique.

Commentaire: une pièce du puzzle

Un commentaire accompagne l’étude publiée qui examine la prévalence de la DD face à une fonction systolique préservée chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) admis dans des hôpitaux américains. Plus de 60% des patients avec HF admis avaient une DD avec une fonction systolique normale. Dr Ileana L. Piña, M.D., M.P.H., de la Case Western Reserve University de Cleveland, écrit que la physiopathologie de la DD n'est pas complètement comprise. Elle déclare qu'elle aimerait comprendre si le DD pourrait exister sans évoluer vers l'IC, et si le médecin a identifié avec succès le DD chez un patient présentant des symptômes légers ou inexistants, le patient progressera-t-il vers une HF manifeste et un risque de mortalité plus élevé.
Dans son rapport, la Dre Piña, tout en analysant de manière critique cette étude, décrit le continuum allant des cas bénins et asymptomatiques de DD à des cas symptomatiques graves. Le Dr Piña souligne que les femmes sélectionnées dans l'étude étaient plus jeunes dans cette étude que d'autres. Elle souligne également que l'incidence de l'IC était très faible dans la population étudiée évaluée. Cependant, elle note que cela fournit davantage de preuves que l'HF avec une fonction systolique normale est un trouble complexe et avec une complexité croissante dans la façon dont les patients finissent par devenir franches. Elle aimerait également comprendre la relation entre les résultats électrocardiographiques de la DD chez les femmes plus âgées présentant des symptômes aigus de FH avec une fonction systolique préservée. Elle écrit que plus de recherches dans ce domaine nous aideront à comprendre ces énigmes médicales.
Lien vers le résumé de l'étude
Écrit par anne robinson