Les médecins guérissent le bébé né avec le VIH pour la première fois

Un bébé qui a reçu un traitement antirétroviral dans les 30 heures suivant sa naissance a été soigné à la 20e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI) à Atlanta. , Géorgie, États-Unis. Traiter un bébé VIH + (ou une personne soupçonnée d'infection par le VIH) de manière si précoce après la naissance n'est pas chose courante.
UNE cure fonctionnelle Cela signifie qu’il n’ya pas de réplication virale détectable en l’absence de traitement rétroviral en cours. Le patient, maintenant âgé de deux ans et demi, n'a pris aucun médicament anti-VIH et ne présente aucun signe de virus fonctionnel.
C'est le premier cas de "traitement fonctionnel" chez un nourrisson séropositif, les chercheurs ont annoncé. Ils disent que leur découverte pourrait aider à ouvrir la voie à l’élimination de l’infection par le VIH chez les enfants.
L'auteur principal, Deborah Persaud, M.D., virologue au centre pour enfants Johns Hopkins, et Katherine Luzuriaga, M.D., immunologiste à la faculté de médecine de l'Université du Massachusetts, dirigeaient une équipe de scientifiques de laboratoire. Hannah Gay, M.D., spécialiste du VIH pédiatrique au Centre médical de l’Université du Mississippi, a administré le traitement au nourrisson.

L'administration rapide d'ART a probablement conduit à la guérison du bébé

Après avoir reçu un traitement antirétroviral agressif (TARV) dans les trente heures suivant sa naissance, le nourrisson a subi une rémission de l'infection à VIH. L'équipe pense que l'administration rapide d'un traitement antirétroviral a probablement guéri le bébé en arrêtant la formation de réservoirs viraux difficiles à traiter - des cellules dormantes responsables de la reprise de l'infection chez la majorité des patients VIH après l'arrêt du traitement.
Dr. Persaud a dit:

"Un traitement antiviral rapide chez les nouveau-nés qui commence dans les jours qui suivent l'exposition peut aider les nourrissons à éliminer le virus et à obtenir une rémission à long terme sans traitement à vie en empêchant la formation de telles cachettes virales."

Les auteurs pensent que c'est exactement ce qui est arrivé à l'enfant qu'ils ont décrit dans leur rapport. Le nourrisson, qui est maintenant "guéri fonctionnellement" - a atteint et maintenu une rémission virale à long terme sans traitement à vie et les tests cliniques standard n'ont trouvé aucune preuve de réplication du VIH dans le sang.

La Dre Deborah Persaud, une virologue du Centre pour enfants Johns Hopkins, a administré le traitement.
Image de: Johns Hopkins Medicine.Quelle est la différence entre une cure fonctionnelle et une cure de stérilisation? Une cure de stérilisation a lieu lorsque toutes les traces virales sont complètement éliminées du corps. Une cure fonctionnelle signifie que la présence virale est si minime qu'elle ne peut être détectée par des tests cliniques standard, mais peut être décelée par des méthodes ultrasensibles.
Le nourrisson était né d'une mère séropositive. Un traitement antirétroviral combiné a été administré 30 heures après la naissance. Une série de tests échelonnés a montré que la présence virale dans le sang du nourrisson diminuait; au moment où le bébé avait 29 jours, le VIH était indétectable. Les antiviraux ont été administrés jusqu'à l'âge de 18 mois, "à quel point le bébé a été perdu de vue pendant un certain temps" - efficacement, le traitement a été arrêté.
Dix mois après l'arrêt du traitement, le patient a subi une série de tests sanguins. Le Dr Gay s'attendait à voir une charge virale élevée chez le bébé. Cependant, selon tous les tests, l'enfant était sans VIH. Dr. Gay a soupçonné qu'il y avait peut-être une erreur dans le laboratoire et a ordonné des tests supplémentaires - ils sont tous revenus négatifs.
La pratique courante chez les nouveau-nés à haut risque consiste à administrer une combinaison d'antiviraux à des doses prophylactiques pour prévenir l'infection pendant six semaines. Les doses thérapeutiques sont alors déclenchées si une infection par le VIH est diagnostiquée.
Dans le cas de ce nourrisson, le traitement antirétroviral agressif a commencé beaucoup plus tôt. Les chercheurs affirment que la pratique actuelle peut changer après que l'on ait démontré très tôt que le traitement antirétroviral augmentait la probabilité d'une «guérison fonctionnelle».

Les chercheurs ont expliqué que «la suppression virale naturelle sans traitement est un phénomène extrêmement rare observé chez moins d’un demi pour cent des adultes infectés par le VIH, appelés« contrôleurs d’élite », dont le système immunitaire peut freiner la réplication virale et niveaux cliniquement indétectables. "
Les scientifiques ont essayé de trouver un moyen d'aider tous les patients séropositifs à atteindre le statut de contrôleur d'élite. Selon les chercheurs, les antirétroviraux rapides administrés aux nouveau-nés peuvent suffire.
Les chercheurs ont souligné que les données sont insuffisantes pour recommander un changement de la pratique actuelle dans le traitement des nourrissons à haut risque. cependant, Ce dernier cas de nourrissons fournit des preuves convaincantes pour lancer des études de preuve de principe chez tous les nouveau-nés à haut risque.
Le Dr Persaud a déclaré: "Notre prochaine étape consiste à déterminer s'il s'agit d'une réponse très inhabituelle à un traitement antirétroviral très précoce ou à ce que nous pouvons reproduire chez d'autres nouveau-nés à haut risque."
Jusqu'à présent, un seul cas de traitement stérilisant a été signalé, ont souligné les enquêteurs. Cela s'est produit avec Timothy Brown, un homme d'âge moyen qui était séropositif et qui souffrait également d'une leucémie - il a été traité avec une greffe de moelle osseuse. Les cellules de la moelle osseuse du donneur présentaient une mutation génétique rare des globules blancs qui peut rendre certaines personnes résistantes au VIH. Cet avantage a été transféré à M. Brown. Il n'est pas possible de fournir avec succès un tel traitement aux 33 millions de personnes dans le monde qui sont actuellement estimées séropositives.
Dr. Luzuriaga a déclaré:

«L’éradication virale complète à grande échelle est notre objectif à long terme, mais pour le moment, elle reste hors de portée et notre meilleure chance peut provenir d’une utilisation agressive, rapide et ciblée des traitements antiviraux chez les nouveau-nés à haut risque. obtenir une guérison fonctionnelle. "

le New York Times ont mentionné que certains experts qui n'étaient pas impliqués dans l'étude ont déclaré qu'ils n'étaient pas complètement convaincus que le nourrisson avait été réellement infecté par le VIH. S'il n'y avait pas d'infection, ce serait simplement un cas de prévention, qui a déjà été atteint chez les bébés nés de mères séropositives.
Le Dr Persaud et son équipe sont certains que le bébé a été infecté. Au cours du premier mois de vie de l'enfant, il y a eu cinq tests positifs, quatre pour l'ARN viral et un pour l'ADN. Dès que le traitement a commencé, les taux sanguins viraux ont baissé comme dans le cas des patients infectés.
Les chercheurs ont souligné que l’objectif principal des bébés continue d’être la prévention de la transmission mère-enfant du VIH. "malgré la promesse que cette approche tient pour les nouveau-nés infectés."
Dr. Gay a déclaré: "La prévention est vraiment le meilleur remède, et nous avons déjà des stratégies éprouvées qui peuvent prévenir 98% des infections chez les nouveau-nés en identifiant et en traitant les femmes enceintes séropositives."

L'étude a été financée par les NIH (National Institutes of Health) et l'amfAR (la Fondation pour la recherche sur le SIDA).
Ecrit par Christian Nordqvist