Taux élevé de sucre dans le sang chez les patients insuffisants cardiaques liés à un décès précoce

De nouvelles recherches suggèrent que les personnes qui arrivent à l'urgence d'un hôpital souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë devraient avoir des taux de glycémie testés à leur arrivée pour identifier les personnes présentant un risque élevé de décès prématuré, d'hospitalisations supplémentaires
Tester les taux de sucre dans le sang des patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë peut être un moyen simple et rentable de déterminer les patients à haut risque de décès précoce, d'hospitalisations supplémentaires ou de développement du diabète.

Les syndromes d’insuffisance cardiaque aiguë (AHFS) représentent un nombre important de visites aux urgences (ED) chaque année et sont associés à des taux de mortalité élevés à court et à long terme.

L’objectif d’une grande étude publiée en ligne dans le European Heart Journal était d'évaluer les implications pronostiques de la glycémie sur un large éventail de résultats, y compris la mortalité précoce, les hospitalisations et les cas de diabète dans AHFS - une voie d'investigation que les chercheurs ont considéré comme n'ayant pas encore été complètement élucidée.

Des chercheurs de l’Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), du Peter Munk Cardiac Centre du University Health Network et de l’Université de Toronto, au Canada, ont analysé une cohorte de 16 524 patients AHFS se présentant à 2004-2007.

Les patients étaient âgés de 70 à 85 ans, 8 115 (49%) étaient des hommes et 9 275 (56%) n'avaient pas de diabète préexistant. Les patients dont les mesures initiales de la glycémie ont été obtenues plus de 24 heures après la présentation ont été exclus avec les patients présentant des valeurs initiales de la glycémie supérieures à 33,3 mmol / L ou inférieures à 3,9 mmol / L.

Les chercheurs ont comparé les résultats des patients par rapport à un groupe de patients de référence dont le taux de glycémie se situait entre 3,9 et 6,1 mmol / L.

Les patients ont ensuite été classés selon les strates de glycémie définies précédemment: 3,9-6,1 (référent),> 6,1-7,8,> 7,8-9,4,> 9,4-11,1 et> 11,1 mmol / L.

L'insuffisance cardiaque peut prédisposer les personnes à développer un diabète

Les résultats de l'étude ont montré que les patients sans diabète préexistant par rapport au groupe de référence avaient:

• Risque de décès de 26% plus élevé dans les 30 jours à partir de toute cause associée à une glycémie de 6,1 à 7,8 mmol / L
• Risque de décès supérieur de 50% à toute cause de glycémie supérieure à 11,1 mmol / L
• Risque 28% plus élevé de décès par causes cardiovasculaires pour des concentrations comprises entre 6,1 et 7,8 mmol / L
• Risque de décès de causes cardiovasculaires plus élevé de 64% pour des concentrations comprises entre 9,4 et 11,1 mmol / L
• Risque de diabète de 61% plus élevé pour des taux de glucose compris entre 6,1 et 7,8 mmol / L
• 261% plus de risque de diabète pour des taux de glucose supérieurs à 11,1 mmol / L.

Au fur et à mesure que la glycémie du patient augmentait, le risque de diabète augmentait, avec un risque accru de 14% pour chaque augmentation de la glycémie de 1 mmol / L.

L’étude indique que même si une personne arrive à l’hôpital sans diagnostic préalable de diabète et avec des taux de glycémie dans une fourchette pouvant être considérée comme «normale», si ses taux sont supérieurs à 6,1 mmol / L, ils sont plus élevés. risque de développer un diabète et une mort précoce.

Le professeur associé de médecine, Dr Douglas Lee, un scientifique chevronné du CIEM, qui a dirigé la recherche, déclare: «Parmi les patients sans diabète préexistant, la majorité (51%) avaient des taux de glycémie à leur arrivée à l'hôpital. dans les limites «normales» mais supérieures à 6,1 mmol / L Nos résultats suggèrent que tous ces patients devraient subir un autre test de dépistage du diabète avant leur sortie Si les tests hospitaliers montrent que leur glycémie à jeun n'est pas élevée, le développement du diabète en ambulatoire. " Il continue:

"Bien que le diabète soit un facteur de risque connu d'insuffisance cardiaque, c'est la première fois qu'il a été démontré que l'insuffisance cardiaque prédispose les personnes à développer un diabète."

Parmi les 7 249 patients atteints de diabète préexistant, 2 286 (31,5%) avaient un taux de glycémie supérieur à 11,1 mmol / L et leur risque de décès toutes causes confondues dans les 30 jours suivant leur arrivée à l’hôpital était de 48%. par rapport au groupe de référence des patients.

Ils avaient également un risque accru de 39% d'être hospitalisés pour des raisons liées au diabète, telles que l'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang), les infections de la peau et des tissus mous et les amputations.

Parmi les patients avec et sans diabète préexistant, les taux de glucose sanguin supérieurs à 9,4 mmol / L ont augmenté les risques d'hospitalisation de 9 à 15% pour l'insuffisance cardiaque ou les causes cardiovasculaires.

"Nos résultats suggèrent que la mesure de la glycémie chez tous les patients arrivant aux urgences souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë pourrait fournir aux médecins des informations pronostiques utiles et aider à améliorer les résultats chez ces patients", commente le Dr Lee.

"C'est un test rapide, facilement disponible et peu coûteux qui pourrait être utilisé pour permettre aux médecins d'évaluer rapidement le risque d'un patient pour une large gamme de résultats possibles et de suggérer des stratégies de dépistage appropriées à mettre en place."

Les chercheurs indiquent que d'autres mesures pourraient inclure une plus grande attention à la recherche du meilleur traitement médical et des meilleures doses de médicaments, chez ceux souffrant d'insuffisance cardiaque et de profils défavorables de glycémie.

Les travaux antérieurs menés par l'équipe suggèrent que les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et causes cardiovasculaires sont souvent plus nombreuses chez les personnes atteintes d'une maladie coronarienne.

L'élimination de maladies coronariennes importantes peut également être importante chez ceux qui souffrent également de diabète et d'insuffisance cardiaque. Lee conclut:

"Pour les diabétiques souffrant d'insuffisance cardiaque et de taux de glycémie anormalement élevés à leur arrivée à l'hôpital, un meilleur contrôle de ces taux de glucose, pouvant conduire à d'autres maladies s'ils ne sont pas traités avec succès, peut également être important."

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