L'IRM endorectale pourrait être la clé pour identifier les patients cancéreux de la prostate admissibles à une surveillance active

Dans le but de réduire le surtraitement, la «surveillance active» est devenue une option réaliste pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate dont les tumeurs ne nécessitent pas une attention urgente et risquent de ne jamais évoluer vers une maladie mortelle.
Les IRM ont toujours été un outil courant dans le dépistage des récidives du cancer de la prostate. Des chercheurs du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de New York ont ??récemment indiqué que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) endorectale pouvait être ajoutée à l’évaluation clinique des hommes présentant un faible risque de cancer de la prostate. Les critères pour les patients éligibles à la surveillance active ont été constamment débattus.

Le chercheur principal, Hebert Alberto Vargas, MD, Département de radiologie, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center dit:

"Parmi les patients initialement diagnostiqués avec un cancer de la prostate à faible risque clinique, ceux présentant des tumeurs non clairement visualisées par IRM étaient significativement plus susceptibles de présenter des caractéristiques à faible risque lorsqu'une biopsie de confirmation était réalisée, tandis que les leur statut sanitaire a été amélioré lors de la biopsie de confirmation. "

Les experts, dont les résultats ont été publiés dans le Journal of Urologyont évalué 388 patients ayant subi une biopsie de la prostate entre 1999 et 2010, un score de Gleason (mesure de l'agressivité du cancer de la prostate) de 6 ou moins et une biopsie pour vérifier l'évaluation dans les 6 mois suivant le diagnostic. Une IRM endorectale a été administrée aux patients entre les biopsies préliminaires et les biopsies de vérification.

Trois radiologues différents ayant des expériences différentes ont examiné les études IRM. Le premier radiologue avait suivi une formation et n'avait lu que 50 examens d'IRM de la prostate avant l'étude (lecteur 1). Le second avait une vaste expérience en imagerie de la prostate et avait lu environ 500 examens d'IRM de la prostate (lecteur 2). Le dernier, également formé sous forme de bourse, avait de l'expérience dans l'interprétation de plus de 5 000 examens IRM de la prostate. Chacun d'entre eux a attribué un score de 1 à 5 pour l'existence d'une tumeur à l'IRM, 1 ne présentant absolument aucune tumeur et 5 constituant indubitablement une tumeur.
À la biopsie de confirmation, les scores de Gleason ont été relevés dans 20% des cas. Les patients avec des scores IRM plus élevés avaient une probabilité accrue d'une maladie améliorée après une biopsie de confirmation. Un score IRM de 2 ou moins était lié à des qualités à faible risque. L'accord sur les scores d'IRM était considérable entre les lecteurs 2 et 3, mais seulement entre les lecteurs 1 et 2 et 3. Les résultats démontrent que les examens d'IRM lus par des radiologues expérimentés peuvent aider à décider de la surveillance active.
La surveillance active permet aux patients atteints de tumeurs de bas grade d’éviter les traitements excessifs et les effets secondaires inutiles, tels que la dysfonction érectile et les problèmes de vessie. Une identification précise des patients présentant une maladie à faible risque et une probabilité peu élevée de progression de la maladie est essentielle au succès de la surveillance active.
"Le fait qu'une visualisation claire de la tumeur sur l'IRM permettait de prédire la biopsie de la prostate de confirmation suggère que l'IRM de la prostate pourrait contribuer au processus complexe d'évaluation de l'admissibilité des patients à la surveillance active", conclut le Dr Vargas.
Les IRM pourraient aider à limiter le risque de biopsie en sous-classement, à réduire le traitement et à éliminer tout diagnostic incertain.
Écrit par Kelly Fitzgerald