Du sang total frais pour la chirurgie cardiaque pédiatrique peut réduire le risque de maladies liées à la transfusion

Pour les jeunes enfants subissant une chirurgie cardiaque, l'utilisation de sang total frais provenant de donneurs uniques peut réduire le risque de complications à vie. Ceci est selon une nouvelle étude publiée dans Les annales de la chirurgie thoracique.
"Nous pensons que notre expérience de l'utilisation de sang total frais démontre une réduction constante de l'exposition des donneurs par rapport à l'utilisation exclusive de composants et réduit potentiellement les risques de transfusion", affirment les chercheurs.

Le responsable de l'étude, le Dr David R. Jobes, de l'Hôpital pour enfants de Philadelphie et de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, et ses collègues notent le risque élevé de complications immédiates et à long terme chez les patients transfusés, en particulier les enfants.

"Les patients peuvent présenter des réactions transfusionnelles courantes et moins graves, telles que des réactions allergiques et fébriles, ou des complications plus graves telles que des lésions pulmonaires aiguës liées à la transfusion et la transmission de maladies infectieuses", expliquent-ils.

"Le risque de transmission de maladies chez les patients pédiatriques est essentiellement le même que le risque chez les adultes", ajoute le Dr Jobes, "mais pourrait être plus coûteux à long terme car les nourrissons et les jeunes enfants pourraient vivre plus longtemps avec une transfusion. "

À l'heure actuelle, les composants sanguins, tels que les globules rouges, les plaquettes ou le plasma provenant de multiples donneurs, constituent la forme standard de sang utilisée pour la transfusion chez les enfants subissant une chirurgie cardiaque.

"Actuellement, le sang total n'est pas mis à la disposition des hôpitaux pour une utilisation en chirurgie cardiaque pédiatrique", explique le Dr Jobes. "Les centres de transfusion sanguine séparent les dons de sang en composants qui sont ensuite stockés pour être utilisés dans les transfusions médicales, au besoin."

On craint toutefois que, du fait que l’utilisation du sang composant expose les enfants à des donneurs multiples, cela augmente leur risque de complications liées à la transfusion.

Pour leur étude, le Dr Jobes et son équipe ont cherché à évaluer l’efficacité d’un programme mené à l’hôpital pour enfants visant à réduire l’exposition des patients âgés de 2 ans et moins en chirurgie cardiaque élective en utilisant deux unités de sang frais pour chaque patient. procédure.

Dans le programme, le sang total frais était défini comme du sang prélevé moins de 48 heures avant d'être utilisé en chirurgie et qui n'avait pas été divisé en composants distincts.

Le sang total frais réduit l'exposition des donneurs, réduisant éventuellement les maladies liées à la transfusion

Dans leur analyse, le Dr Jobes et ses collègues ont évalué les dossiers de la banque de sang et les données du registre chirurgical de 1995 à 2010 concernant 4 111 patients pédiatriques âgés en moyenne de 94 jours.

Parmi ces patients, 3 836 ont reçu du sang total frais, tandis que 252 ont reçu des composants sanguins en raison de l'indisponibilité de sang total frais.

Les chercheurs ont découvert que les plus jeunes patients dont les procédures cardiaques étaient complexes étaient exposés au plus grand nombre de donneurs de sang, tandis que les patients plus âgés ayant subi des procédures cardiaques plus simples étaient exposés au plus petit nombre de donneurs de sang.

En comparant le nombre d'expositions de donneurs de sang chez les enfants du programme avec ceux détaillés dans des rapports publiés sur l'utilisation de composants sanguins, les chercheurs ont constaté que, globalement, l'utilisation de sang total frais était associée à un nombre plus faible d'expositions de donneurs.

Selon les chercheurs, ces résultats indiquent que l’utilisation de sang total frais peut réduire le risque de maladies liées à la transfusion chez les patients en chirurgie cardiaque pédiatrique.

L'équipe ajoute:

«La plupart des jeunes patients subissant une intervention chirurgicale complexe continueront d’avoir besoin de transfusions multiples. Pour ces patients, notre expérience de l’utilisation de sang total frais montre une réduction constante de l’exposition des donneurs par rapport à l’utilisation exclusive de composants et réduit potentiellement les risques. de transfusion. "

En outre, les chercheurs affirment que leurs résultats devraient encourager les responsables de la santé à revoir la pratique actuelle de stockage du sang et à rendre le sang total frais plus largement disponible pour les patients pédiatriques.

"Notre expérience démontre également que la fourniture de sang total frais, bien que complexe sur le plan logistique et tributaire de la coopération et de la communication prudente, est réalisable en tant que protocole opératoire durable entre un centre de sang, une banque de sang et le service de chirurgie cardiothoracique pédiatrique." ajouter.

Problèmes logistiques susceptibles de limiter l'utilisation du sang total frais

Dans un éditorial lié à l’étude, le Dr Julie Cleuziou, du Centre allemand de cardiologie à Munich, affirme que les conclusions du Dr Jobes et de ses collègues «démontrent très bien que l’utilisation de sang total frais entraîne moins d’expositions de donneurs que l’utilisation composant sanguin, ce qui peut réduire le risque de complications liées aux transfusions.

Elle avertit cependant que, comme l’ont déclaré les chercheurs, l’utilisation généralisée du sang total frais pose certains problèmes logistiques auxquels il faudrait remédier.

"La coopération et la communication méticuleuse entre un centre de transfusion sanguine qui fournira à la banque de sang du sang total frais et le service de chirurgie cardiothoracique sont essentielles", note-t-elle. "En outre, le besoin de donneurs de sang réguliers et fiables est extrêmement important car le sang total frais doit être utilisé dans les 48 heures et nécessite des tests approfondis pour une grande quantité de maladies infectieuses."

"Cette organisation logistique complexe limitera l'utilisation de sang total frais à des centres spécialisés traitant un grand nombre de patients disposant d'un centre de transfusion sanguine fiable et à des opérations facultatives pouvant être planifiées."

En mai 2013, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude publiée dans Le lancette, dans lequel les chercheurs affirment que les transfusions sanguines sont surexploitées lors d'une chirurgie cardiaque courante.

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