Selon une étude, la TCC en ligne ne devrait pas profiter aux patients souffrant de dépression

Pour les personnes souffrant de dépression, la thérapie cognitivo-comportementale est considérée comme une option thérapeutique efficace. En ce qui concerne la forme informatisée de la thérapie, cependant, une nouvelle étude suggère qu'elle offre peu ou pas d'avantages pour les personnes atteintes de la maladie.
Les chercheurs ont découvert que la TCC informatisée ne présentait aucun avantage significatif contre la dépression.

Le co-auteur de l'étude, Simon Gilbody, professeur de médecine psychologique et de recherche sur les services de santé à l'Université de York au Royaume-Uni, et ses collègues ont récemment publié leurs conclusions dans Le BMJ.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une forme de thérapie par la parole qui vise à aider les patients ayant des problèmes de santé mentale à surmonter les pensées et les comportements négatifs susceptibles de contribuer à leur maladie.

Des études ont montré que la forme traditionnelle de TCC - impliquant des séances en face à face avec un conseiller en santé mentale - est bénéfique pour les patients souffrant de dépression, en particulier ceux présentant des formes légères à modérées de la maladie.

À la lumière de ses avantages potentiels, on s’intéresse de plus en plus à la TCC informatisée (TCC) pour la dépression, où la TCC est administrée par un programme informatique interactif plutôt que par une thérapie en personne.

Au Royaume-Uni, l'Institut national des soins de santé et de l'excellence (NICE) recommande l'utilisation de la cCBT comme traitement initial de «faible intensité» de la dépression, dans le but d'améliorer l'accès des patients aux traitements psychologiques.

Le National Health Service du Royaume-Uni a approuvé le principal programme de cCBT approuvé pour le traitement de la dépression légère à modérée: «Beating the Blues», dans lequel un patient participe à huit séances de thérapie interactives hebdomadaires. Le programme commercial a également été introduit aux États-Unis.

Selon Gilbody et ses collègues, cependant, il existe des preuves limitées quant à l'efficacité du cCBT chez les patients souffrant de dépression dans un contexte de soins primaires; la plupart des études évaluant la thérapie ont été menées dans des centres spécialisés ou par les chercheurs qui ont développé les programmes.

Comparer cCBT avec les soins standard

En tant que tel, l'équipe a mené un essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité du programme Beating the Blues et de "MoodGYM" - un programme cCBT gratuit - contre la dépression lorsqu'ils ont été ajoutés aux soins standard des patients.

• La dépression majeure touche environ 14,8 millions d'adultes aux États-Unis
• La dépression est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes
• L'âge moyen de la dépression majeure aux États-Unis est de 32,5 ans.

En savoir plus sur la dépression

Les chercheurs ont recruté 691 patients dépressifs de 83 cabinets généraux en Angleterre, les plaçant au hasard dans l'un des trois groupes suivants: soins primaires standard, soins primaires standard avec le programme Beating the Blues et soins primaires standard avec le programme MoodGYM.

Le programme Beating the Blues comprenait huit séances d'une heure par semaine, tandis que le programme MoodGYM se composait de six séances hebdomadaires d'une heure.

Les deux programmes encourageaient le patient à s'engager dans des pratiques de cCBT entre les sessions en ligne et chaque patient était appelé chaque semaine par un technicien pour les aider tout au long du programme et les encourager à continuer.

Les chercheurs notent que l'âge, le sexe, le niveau d'instruction, la gravité de la dépression, la durée de la dépression et l'utilisation d'antidépresseurs étaient similaires dans chaque groupe.

À 4, 12 et 24 mois après l'attribution du traitement, la dépression des patients et leur qualité de vie liée à la santé ont été évaluées.

CCTB inefficace en raison de l'observance et de l'engagement des patients

Par rapport au groupe de soins primaires standard, l’équipe a constaté que les patients des groupes de cCBT n’avaient aucune amélioration significative de la dépression.

Environ 44% des patients du groupe de traitement standard, 50% des patients du groupe Beating the Blues et 49% du groupe MoodGYM sont restés déprimés à 4 mois.

Qui plus est, l'équipe a constaté que le programme commercial Beating the Blues n'était pas plus efficace que le programme gratuit MoodGYM. "Il s'agit d'une découverte importante pour ceux qui commandent des services et achètent des produits commerciaux au nom de services de santé financés par des fonds publics", notent-ils.

Les chercheurs affirment que plutôt que le manque d'efficacité, les résultats médiocres du cCBT ont été principalement dus à une faible observance du traitement et à un faible engagement.

Ils notent que seulement 18% des patients ont terminé les huit séances de Beating the Blues, tandis que seulement 16% ont suivi les six sessions de MoodGYM; à 4 mois, 24% des patients avaient abandonné l'étude.

Selon les chercheurs, les patients ont indiqué qu'ils ne souhaitaient pas participer à des programmes informatiques et qu'ils avaient du mal à se connecter régulièrement à des systèmes informatiques lorsqu'ils se sentaient déprimés.

"Les participants ont déclaré qu'ils souhaitaient un plus grand soutien clinique en complément du traitement et, en l'absence de ce soutien, ils se sont souvent désengagés des programmes informatiques", ajoutent les auteurs.

Les lignes directrices actuelles sur la cCBT «devraient être réexaminées»

Sur la base de leurs résultats, les chercheurs pensent que les directives actuelles recommandant l'utilisation de la cBBT pour la dépression devraient être examinées:

"La conclusion générale est que la thérapie cognitivo-comportementale informatisée assistée confère des avantages modestes ou nuls par rapport aux soins habituels en médecine générale et suggère que la promotion et la mise en service régulières de la cBBT soient reconsidérées à la lumière de nos conclusions.

Il existe une gamme de traitements contre la dépression qui pourraient être envisagés au lieu de la cCTB. Il s’agit notamment de l’auto-assistance par téléphone, de la bibliothérapie, de psychologues à faible intensité qui soutiennent les technologies d’auto-assistance et de la thérapie cognitivo-comportementale délivrée par le thérapeute. "

Dans un éditorial lié à l’étude, cependant, Prof.Christopher Dowrick, de l'Université de Liverpool au Royaume-Uni, affirme que les preuves tirées de cette seule étude sont insuffisantes pour renverser les directives actuelles, même s'il admet qu'elles "ont des implications importantes".

"De nombreux patients déprimés ne veulent pas s’engager dans l’informatique, ils préfèrent interagir avec des êtres humains", note-t-il, "en partie parce que les complexités technologiques liées à l’utilisation d’Internet peuvent devenir décourageantes".

"Même si les patients sont disposés à interagir avec les machines et à maîtriser la technologie", poursuit-il, "ils pourraient se trouver en contradiction avec les hypothèses intrinsèques de la TCC, préférant conserver des comportements leur offrant un sentiment de contrôle et de sécurité."

Cependant, une étude récente rapportée par Nouvelles médicales aujourd'hui ont suggéré que même les avantages de la TCC conventionnelle pour la dépression peuvent être surestimés. Publié dans PLOS ONEL'étude a révélé que la psychothérapie - impliquant la TCC et la thérapie interpersonnelle (TPI) - était 25% moins efficace que les recherches précédentes.

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