Le bypass gastrique réduit le diabète, les maladies cardiovasculaires et les risques pour la santé

En moyenne, six ans après avoir subi une chirurgie de pontage gastrique, les patients gravement obèses ont non seulement perdu beaucoup de poids, mais ont également présenté une rémission fréquente et une incidence plus faible de diabète de type 2, des taux plus faibles facteurs de risque, comparativement à un groupe témoin de patients similaires qui n’ont pas été opérés.
Ce sont les conclusions d'un JAMA étude publiée le 19 septembre, dirigée par des chercheurs de l’École de médecine de l’Université d’Utah, à Salt Lake City, aux États-Unis.
Les auteurs et un expert écrivant dans un commentaire séparé disent que les résultats sont importants car ils montrent que la chirurgie de l'obésité présente des avantages durables pour la santé.

L'obésité extrême augmente plus rapidement aux États-Unis

Parlant de leur travail à un JAMA Le responsable des médias, Ted D. Adams, de l'école et d'Intermountain Healthcare à Salt Lake City, a déclaré que le taux d'obésité extrême augmente plus rapidement aux États-Unis que le taux d'obésité modérée.
Malheureusement, la lutte contre l'obésité extrême avec des changements de mode de vie ne fonctionne pas très bien à long terme pour les patients extrêmement obèses, pas plus que la pharmacothérapie.
Cela signifie que la chirurgie est la seule option efficace pour aider les personnes gravement obèses à supporter une perte de poids, dit Adams. Mais, comme ses collègues et lui-même l’indiquent dans la partie arrière de leur article:
"Cependant, pour cette population à haut risque, le nombre d'études rapportant une perte de poids à long terme après une chirurgie bariatrique est limité et le suivi est généralement incomplet."

L'étude

Pour leur étude, Adams et ses collègues ont examiné les liens entre la chirurgie de pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB) et la perte de poids, le diabète de type 2 et d'autres risques pour la santé, 6 ans après la chirurgie.
Les participants étaient 1 156 personnes gravement obèses âgées de 18 à 72 ans. L'obésité sévère est définie comme ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 35 et plus. L'IMC d'une personne est son poids en kilos divisé par le carré de sa taille en mètres. 82% des participants étaient des femmes et l'IMC moyen était de 46.
Les participants étaient répartis en trois groupes (un groupe d'intervention et deux groupes de contrôle): 418 personnes qui ont demandé et reçu une intervention chirurgicale de RYGB, 417 qui l'ont cherché mais ne l'ont pas reçue (Adams a indiqué que la principale raison était une couverture d'assurance insuffisante). qui ont été choisis au hasard dans un échantillon basé sur la population.

Les resultats

Les résultats ont montré que la perte de poids non ajustée moyenne dans le groupe chirurgical était de 27,7% entre le début de l’étude et la sixième année, tandis que sur la même période, le groupe témoin 1 a 0,2% en poids et le groupe témoin 2 (l'échantillon de population aléatoire) n'ont pas gagné ou perdu de poids.
Les auteurs écrivent:
"A 2 ans, 99% des patients chirurgicaux avaient conservé plus de 10% de perte de poids par rapport aux valeurs initiales et 94% avaient conservé plus de 20% de leur poids", plus:
"A 6 ans, 96% des patients chirurgicaux avaient conservé plus de 10% de perte de poids par rapport aux valeurs initiales et 76% avaient conservé plus de 20% de leur poids."
En plus de maintenir une perte de poids, le groupe de chirurgie a montré des améliorations favorables dans d’autres indicateurs.
Les taux de rémission pour le diabète de type 2 au cours des 6 années étaient significativement plus élevés dans le groupe chirurgical que dans l'un ou l'autre des deux groupes témoins: 62% contre 8% dans le groupe témoin 1 et 6% dans le groupe témoin 2.
L'incidence du diabète de type 2 était également significativement plus faible dans le groupe chirurgical: 2% contre 17% et 15% dans les groupes témoins 1 et 2 respectivement.
Ce schéma favorable se reflétait également dans d’autres mesures sanitairesPar exemple, les taux de rémission pour l'hypertension, le faible taux de C-HDL (le «bon» cholestérol), le taux élevé de C-LDL (le «mauvais» cholestérol) et les triglycérides élevés étaient plus élevés dans le groupe chirurgical que dans les deux groupes témoins. , avec des améliorations de la pression artérielle élevée et du faible taux de C-HDL étant particulièrement significatives.
Les auteurs remarquent que des améliorations des profils de risque métaboliques et cardiovasculaires ont été maintenues dans le groupe de chirurgie sur 6 ans, tandis que:
"En revanche, le statut cardiovasculaire et métabolique des participants au contrôle sévèrement obèses s'est généralement aggravé au cours de la période de six ans."

Importance des résultats

"Ces résultats sont importants compte tenu de l'augmentation rapide du nombre total d'opérations bariatriques effectuées aux États-Unis et dans le monde et pourraient avoir des conséquences importantes pour les 31 millions de personnes américaines répondant aux critères de la chirurgie bariatrique", concluent les auteurs.
Dans un éditorial d’accompagnement, Anita P. Courcoulas, chirurgienne bariatrique et générale au Centre médical de l’Université de Pittsburgh, fait remarquer qu’une caractéristique importante de l’étude est que, bien que la perte de poids ait diminué au cours de la deuxième à la sixième les risques pour la santé restent "très bons".
"Ces résultats sont importants car ils montrent dans une cohorte RYGB et un groupe témoin un suivi presque complet à 6 ans que la perte de poids et les bénéfices pour la santé associés à la RYGB sont durables", écrit Courcoulas.
"Les taux de mortalité dans cette étude étaient trop faibles pour pouvoir être évalués statistiquement, mais rappellent un résultat peu commun mais important nécessitant un suivi objectif", ajoute-t-elle.
Des subventions des Instituts nationaux de la santé / Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales et du Centre national des ressources de recherche ont aidé à financer cette étude.
Écrit par Catharine Paddock PhD