Les patients atteints de la grippe H1N1 présentant une insuffisance respiratoire traitée avec un système d'oxygénation ont moins de risques de mourir

Selon une enquête dans JAMAles personnes qui ont développé une insuffisance respiratoire après avoir été infectées par la grippe H1N1 sévère en 2009 et qui ont reçu un traitement avec un système qui ajoute de l'oxygène à leur sang ont un taux de mortalité inférieur à celui des personnes non traitées.
L'enquête est en cours de publication en ligne pour accompagner sa présentation lors de la réunion de la European Society of Intensive Care Medicine à Berlin.
L'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) est une méthode extracorporelle qui fournit à la fois un soutien cardiaque et respiratoire à l'oxygène aux personnes dont le c?ur et les poumons ont cessé de fonctionner. Les chercheurs expliquent: "L'ECMO peut être utilisé soit comme intervention de secours, soit pour minimiser les lésions pulmonaires associées à la ventilation et ses multiples dysfonctionnements associés, deux déterminants cruciaux de la survie des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA; insuffisance respiratoire due à l'accumulation rapide de liquide dans les poumons]. " Une enquête antérieure a révélé que si les personnes souffrant de SDRA sévère étaient transférées dans un seul centre ECMO, les résultats étaient plus favorables. "En outre, l'ECMO a doublé les coûts hospitaliers par rapport aux soins conventionnels. Le rôle de l'ECMO chez les adultes atteints de SDRA sévère reste donc controversé".
Moronke A. Noah, MRCS, du Centre ECMO Heartlink, Glenfield Hospital, Leicester, Angleterre, et une équipe ont mené une enquête pour analyser la mortalité des personnes atteintes de SDRA lié à la grippe A (H1N1) qui, suite à une référence été transféré dans l'un des quatre centres de l'ECMO pour adultes au Royaume-Uni au cours de l'hiver 2009-2010.
À l'aide de données provenant d'une étude de cohorte longitudinale (étude de triage sur la grippe porcine) des personnes gravement malades chez qui la grippe H1N1 était soupçonnée ou avérée, les chercheurs ont associé des personnes adressées à EMCO à des personnes non référées par l'ECMO. Les chercheurs ont utilisé des données détaillées sur la physiologie, la comorbidité et la démographie dans trois méthodes d'appariement différentes (score de propension, GenMatch et individu).
80 personnes qui avaient été référées et acceptées ont été transférées dans l'un des quatre centres de l'ECMO au Royaume-Uni, dont 69 ont reçu l'ECMO (86,3%). Sur un groupe composé de 1 765 individus, ils ont identifié 75 paires appariées en utilisant une correspondance de score de propension, 75 paires appariées utilisant une appariement GenMatch et 59 paires appariées de patients référés ECMO et non-ECMO.
22 personnes (27,5%) transférées dans les centres ECMO sont mortes. Ils ont découvert que la mortalité à l'hôpital était environ deux fois plus élevée pour les personnes appariées non référées par l'ECMO que pour les personnes référées. Les chercheurs expliquent:

"La mortalité hospitalière était de 23,7% chez les patients référés à l'ECMO contre 52,5% chez les patients non référés par l'ECMO lorsque l'appariement individuel était utilisé; 24,0% contre 46,7%, respectivement, en cas d'appariement par score de propension et 24,0% contre 50,7% Les courbes de survie indiquent un nombre considérable de décès précoces chez les patients non référés par l'ECMO, et les bénéfices de l'ECMO ont persisté après la répétition de l'analyse de survie et en excluant les paires appariées dans lesquelles l'un ou l'autre patient ou le patient non référé à l'ECMO est décédé au cours des 48 premières heures. "

Les chercheurs expliquent que la valeur unique de l'investigation réside dans les techniques d'appariement utilisées et l'homogénéité des individus.

"Le rôle de l'ECMO dans le SDRA est débattu. Plusieurs rapports et notre étude démontrent que l'ECMO peut être entreprise sans la morbidité prohibitive et les événements indésirables observés dans les années 1970".

William Checkley, M.D., Ph.D., de l'Université Johns Hopkins, à Baltimore, écrit dans un rapport associé que:

"L'étude de Noah et al impliquant des patients gravement malades atteints de H1N1 rejoint d'autres études récentes qui ont redonné un intérêt à l'utilisation d'ECNO comme stratégie de traitement du SDRA. Bien que les facteurs de risque sous-jacents puissent être différents, une insuffisance respiratoire grave En dépit de plusieurs décennies d’enquête sur les stratégies de traitement potentielles, l’utilisation de faibles volumes de marée [volume d’air aspiré ou expulsé] demeure le seul traitement éprouvé pour réduire la mortalité par SDRA. Les grandes différences observées en matière de mortalité avec et sans ECMO, de grands consortiums d'essayeurs, pourraient être amenées à considérer l'ECMO comme une cible potentielle pour un essai contrôlé randomisé au début d'une ARDS sévère de toutes causes. "

Écrit par Grace Rattue