Les patients atteints d'insuffisance cardiaque sur des médicaments hypertendus ne présentent pas de risque de mortalité plus élevé

Une nouvelle étude de 6 500 patients, publiée dans le numéro du 11 avril de JAMA, montre que losartan, un médicament primaire pour hypertension, n'est pas liée à une mortalité toutes causes confondues ou à un décès cardiovasculaire, par rapport à ARB candésartan. Des études observationnelles ont indiqué que le losartan était susceptible d'être associé à un taux de mortalité plus élevé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque que d'autres médicaments appartenant à la même classe de médicaments, tels que les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.
Henrik Svanstrom, M.Sc., de Statens Serum Institut à Copenhague, au Danemark, et son équipe ont décidé d'examiner si le losartan était associé à un taux de mortalité toutes causes plus élevé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, comparativement au candésartan.
L'équipe a utilisé des données de 6 479 patients provenant d'un registre national danois âgé de 45 ans et plus avec une première hospitalisation pour insuffisance cardiaque en 1998-2008 et des informations individuelles croisées sur les contacts hospitaliers avec des prescriptions remplies et des facteurs potentiels pouvant affecter résultats. Ils ont inclus de nouveaux utilisateurs de losartan et de candésartan, le groupe d'étude final comprenant 2 082 utilisateurs de candesartan et 4 397 utilisateurs de losartan.
2 378 patients sont décédés au cours du suivi, dont 330 décès au cours de l'utilisation du candésartan en cours et 1 212 au cours de l'utilisation du losartan en cours. L’équipe a observé que l’utilisation du losartan ne présentait pas de risque de mort sensiblement plus élevé que l’utilisation du candésartan. De plus, le losartan n'était pas associé à un risque de mortalité cardiovasculaire considérablement plus élevé que le candésartan.
Cependant, les chercheurs ont établi que le losartan à faible dose de 12,5 mg était associé à un risque de mortalité plus de deux fois supérieur à celui des doses élevées de candésartan à 16-32 mg. Une dose moyenne de losartan, à savoir 50 mg de losartan, était également associée à un risque de décès plus élevé, contrairement à une dose élevée de losartan de 100 mg, qui ne présentait pas non plus de risque plus élevé.
Les chercheurs affirment que, comparativement aux études d'observation antérieures, «nos données fournissent un aperçu plus détaillé de la complexité de l'association entre l'utilisation du losartan et le risque de mortalité associé à l'insuffisance cardiaque».
La conclusion en disant:

"Cette grande étude de cohorte nationale de patients atteints d'insuffisance cardiaque n'a révélé aucun risque significativement accru de mortalité toutes causes confondues associé à l'utilisation du losartan par rapport au candésartan. Attendu que des doses plus faibles de losartan étaient associées à un risque accru de mortalité candésartan, le risque de mortalité diminuait avec l’augmentation de la dose de losartan et le risque de mortalité n’était pas significativement plus élevé lorsque l’on comparait la dose maximale de losartan aux plus fortes doses de candésartan. patients souffrant d'insuffisance cardiaque. "

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