Le traitement intensif d'abaissement du glucose ne fait aucune différence pour causer la mortalité chez les patients diabétiques de type 2

Les médecins sont mis en garde contre le placement intensif de leurs patients diabétiques de type 2 sous traitement hypoglycémiant, affirmant qu’ils n’avaient aucun effet sur la mortalité toutes causes confondues ou sur la mortalité cardiovasculaire. Reporting dans le BMJ (British Medical Journal), ils ont expliqué que les médecins prescrivent un tel traitement en croyant que le patient aura un risque réduit de complications cardiaques.
Le nombre de personnes atteintes de diabète dans le monde a considérablement augmenté. En 2000, environ 150 millions de personnes étaient touchées. ce chiffre devrait atteindre 366 millions d'ici 20 ans.
Un patient atteint de diabète de type 2 présente un risque deux fois plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire que les autres - il a également un risque significativement plus élevé de lésions des petits vaisseaux sanguins (complications microvasculaires).
Des traitements hypoglycémiants intensifs, également connus sous le nom de thérapies hypoglycémiantes, sont couramment prescrits afin de réduire le risque de complications cardiovasculaires ainsi que de problèmes rénaux et / ou visuels chez les patients diabétiques de type 2. Cependant, les auteurs ont écrit que des études antérieures ne démontraient pas de manière convaincante si le traitement offrait de réels avantages.
Catherine Cornu, à l'hôpital Louis Pradel de Bron, en France, et son équipe ont cherché à déterminer s'il pouvait y avoir un lien entre l'intensité du contrôle glycémique et le risque de complications microvasculaires et d'événements cardiovasculaires.
Ils ont rassemblé et analysé des données provenant de 13 études portant sur 34 533 personnes. 18 315 d'entre eux ont reçu un traitement hypoglycémiant intensif, tandis que 16 218 ont reçu un traitement standard.
Le traitement intensif par le glucose n'a montré aucun effet significatif sur la mortalité toutes causes confondues ou la mort cardiovasculaire.
Les avantages suivants ont été identifiés avec des traitements hypoglycémiants intensifs:

• Le risque de crise cardiaque non mortelle a diminué de 15%
• Le risque de microalbuminurie a diminué de 10% (une indication de maladie cardiaque et de problèmes rénaux)

Cependant, le traitement était associé à une augmentation de 100% du risque de glycémie dangereusement basse (hypoglycémie sévère).
On estime qu'entre 117 et 150 patients ont besoin d'un traitement pour éviter une crise cardiaque, 32 à 142 pour éviter au moins un cas de microalbuminurie et 15 à 20 pour éviter une chute dangereuse de la glycémie.
Les auteurs ont conclu:

"Le traitement intensif de réduction du glucose chez les diabétiques de type 2 doit être considéré avec prudence et l’escalade thérapeutique doit être limitée."

Éditorial d'accompagnement

Kausik Ray, professeur de prévention des maladies cardiovasculaires, des sciences cardiaques et vasculaires, St George 's University of London, Royaume-Uni, a écrit:

"Les cliniciens doivent considérer ces avantages et ces risques soigneusement car la stratégie de traitement la plus sensée variera considérablement entre les patients. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si une cible absolue HbA1c doit être établie pour tous ou si le pourcentage cible de HBA1c doit être réduit. de sorte que les avantages et les inconvénients peuvent être équilibrés. "

"Effet du traitement hypoglycémiant intensif sur la mortalité toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire et les événements microvasculaires dans le diabète de type 2: méta-analyse d'essais contrôlés randomisés"
Rémy Boussageon, Théodora Bejan-Angoulvant, Mitra Saadatian-Elahi, Sandrine Lafont, Claire Bergeonneau, Behrouz Kassaï, Sylvie Erpeldinger, James M Wright, François Gueyffier, Catherine Cornu
BMJ 2011; 343: d4169 doi: 10.1136 / bmj.d4169
Ecrit par Christian Nordqvist