Dispositifs intra-utérins mieux que "la pilule du matin" en tant que contraception d'urgence

Une revue systématique de 35 années de données publiées en ligne dans la principale revue de médecine de la reproduction en Europe Reproduction humaine montre que les dispositifs intra-utérins (DIU), communément appelés «serpentins», devraient être systématiquement utilisés en tant que contraception d'urgence, car leur taux d'échec est inférieur à un pour mille et s'est avéré plus efficace que la «pilule du lendemain». Lorsqu'ils sont laissés sur place, les DIU continuent également de protéger les femmes contre les grossesses non désirées pendant de nombreuses années.
Les chercheurs ont analysé les données de 42 études anglaises et chinoises menées entre 1979 et 2011 dans six pays. Un rapport de 2006 indique que la Chine a la plus forte utilisation de DIU au monde, avec 43% de femmes utilisant des DIU pour la contraception, contre 13% dans le reste du monde. Les études ont porté sur 7 034 femmes et comportaient huit types différents de DIU.
Un DIU est un petit appareil en plastique et en cuivre qu'un médecin ou une infirmière qualifiée insère dans l'utérus de la femme. Selon la marque, l'appareil peut rester dans l'utérus pendant cinq à dix ans. En comparaison avec les DIU, utilisés comme contraception d'urgence depuis plus de 35 ans, les scientifiques ont également développé ces dernières années des systèmes intra-utérins (SIU), petits dispositifs en plastique libérant de très faibles doses de progestérone.
L'auteur de la première étude, Mme Kelly Cleland, chercheuse au bureau de la recherche sur la population de l'université de Princeton aux États-Unis, a déclaré:

"Les grossesses non désirées constituent un problème de santé important dans le monde. On estime qu'au moins 36% des grossesses au niveau mondial sont involontaires. Nous savons déjà, d'après des recherches antérieures, que les DIU sont des formes de contraception régulières très rentables. date de l'efficacité des DIU utilisés pour la contraception d'urgence, et nos résultats démontrent clairement qu'ils constituent une méthode très efficace de contraception d'urgence, car près de 100% des utilisateurs ne sont pas tombés enceintes après un rapport sexuel non protégé .
En revanche, les taux d'échec sont au moins 10 à 20 fois plus élevés pour les pilules contraceptives d'urgence telles que l'acétate d'ulipristal et le lévonorgestrel. Les DIU offrent également une contraception continue très efficace. Par conséquent, nous concluons que les DIU doivent être systématiquement inclus comme option de contraception d'urgence chaque fois que cela est possible et approprié. "

En tant que contraception d'urgence, les DIU devraient normalement être insérés dans les cinq jours suivant un rapport sexuel non protégé, ce qui s'est produit dans 74% des études. Cependant, le délai d'examen actuel allait de deux à dix jours.
Au total, dix grossesses se sont produites parmi 7 034 insertions post-coïtales de DIU, dont six sur 6 629 femmes en Chine, tandis que les quatre autres ont eu lieu dans 200 études égyptiennes.
Selon les chercheurs, les résultats inhabituels et anormaux de l’étude égyptienne en ont fait une étude «externe» qui pourrait être due à la manière dont les femmes ont été sélectionnées et devrait donc être ignorée aux fins de leur examen.
Les chercheurs expliquent:

"Ce taux élevé d’échec peut s’expliquer par le fait que les femmes ont été spécifiquement sélectionnées si elles ont eu des rapports sexuels au moment de l’ovulation; en tout état de cause, l’Egypte est clairement considérée comme une exception. le taux d'échec serait de 0,09% ... c'est notre estimation préférée. "

La «pilule du lendemain» (acétate d'ulipristal) est la deuxième forme de contraception la plus efficace, avec un taux d'échec d'environ 1 à 2%, suivi du lévonorgestrel, avec un taux d'échec d'environ 2 à 3%. Contrairement aux DIU, les deux pilules, l'acétate d'ulipristal et le lévonorgestrel, deviennent moins efficaces, plus l'indice de masse corporelle (IMC) de la femme est élevé.
Bien que les DIU soient évidemment le moyen de contraception d'urgence le plus efficace, des études ont montré que les médecins et les patients ne semblent pas être suffisamment au courant des DIU, qui sont donc rarement utilisés dans cette situation. Selon une étude américaine, 85% des cliniciens n'ont jamais recommandé de DIU en tant que contraception d'urgence et 93% ont nécessité au moins deux visites pour insérer un DIU.
Le professeur James Trussell, professeur d'économie et d'affaires publiques à l'université de Princeton et professeur invité à la Hull York Medical School de York, au Royaume-Uni, qui a participé à la recherche, a déclaré:

"C'est un problème extrêmement difficile à résoudre, d'autant plus que dans de nombreux pays, les femmes peuvent simplement aller à la pharmacie locale pour obtenir la pilule du lendemain, mais pratiquement aucune femme ne demande de DIU et de nombreuses cliniques de planification familiale. n'offrent pas d'insertion le jour même. L'insertion le jour même éliminerait un obstacle énorme à l'utilisation accrue des DIU. "

En outre, les coûts initiaux des DIU sont relativement élevés, avec un coût compris entre 718 dollars pour le DIU ParaGard aux États-Unis et environ 10 livres sterling pour les DIU au Royaume-Uni. Cependant, sur une certaine période, les DIU s'avèrent plus rentables que d'autres formes de contraception, indépendamment de la contraception d'urgence ou préventive.
Selon le professeur Trussell:

"Ces coûts initialement plus élevés sont largement compensés par les grossesses évitées tant dans l'urgence contraceptive proprement dite que par les grossesses évitées grâce à l'utilisation continue du DIU." . "

Mme Cleland a conclu l'étude en disant:

"Nous espérons que cette étude encouragera les prestataires à considérer les DIU pour leurs patients demandant une contraception d'urgence, et peut-être à réfléchir à la manière de structurer leur flux de soins afin qu'ils puissent fournir des insertions le jour même."

Écrit par Petra Rattue