fr.3b-international.com
Le receveur d'une greffe de rein infecté par le VIH par un donneur vivant - Examen des besoins en matière de procédure
En dépit du dépistage systématique du VIH (virus de l'immunodéficience humaine) par des donneurs vivants, un receveur de greffe de rein a été infecté, selon le Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York. Un Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité Le rapport, qui fait partie du CDC, souligne la nécessité de réexaminer la politique nationale relative aux tests de dépistage du VIH et leur calendrier lors du dépistage des donneurs d'organes vivants.
Les auteurs du rapport affirment que les donneurs devraient être dépistés le plus près possible du VIH au moment du rétablissement et de la transplantation d'organes. Ils ajoutent que la sérologie et le NAT (test des acides nucléiques) doivent être utilisés.
Les médecins doivent également s'assurer que leurs patients sont conscients d'un risque potentiel de transmission de la maladie et demander aux donneurs d'éviter les comportements qui augmenteraient leur risque de contracter le VIH.
En 2009, un patient atteint d'insuffisance rénale dépendante de l'hémodialyse a reçu un nouveau rein d'un donneur vivant dans un hôpital de New York, connu dans le rapport sous le nom d'hôpital A. Il n'y avait aucune trace d'ITS (infections sexuellement transmissibles) dans les antécédents médicaux de l'individu, ni d'antécédents d'activité à haut risque, tels que l'utilisation de drogues injectables ou les contacts sexuels avec des utilisateurs de drogues injectables.
Le patient avait reçu des transfusions sanguines en 2006, mais aucune avant cette date. 12 jours avant le début de la procédure de transplantation, le receveur a été testé négatif pour le VIH.
Après l'opération, le patient a subi plusieurs hospitalisations, fièvres, épisodes d'insuffisance rénale et évaluation d'un éventuel rejet d'organe transplanté.
Le receveur n'a pris part à aucun comportement susceptible d'accroître son risque d'être infecté par le VIH.
La patiente a été hospitalisée douze mois après la greffe rénale avec candidose orale et ?sophagienne réfractaire. Un dépistage de l'EIA pour le VIH a été testé positif et confirmé par un transfert Western positif. Le nombre initial de cellules CDY était inférieur à 100 cellules / ?L. Dans un communiqué, la CDC a ajouté "Le nombre initial de cellules CD4 du destinataire étaitLe donneur
Il a été évalué comme un possible donneur de greffe de rein vivant en 2009 à l'hôpital A. Comme c'est la pratique courante dans cet hôpital, une équipe multidisciplinaire a déterminé son éligibilité. Ils ont évalué la compatibilité immunologique entre donneur et receveur, ainsi que son état psychologique, sa volonté de donner et son état de santé général. L'équipe était composée d'un coordinateur, d'un chirurgien de transplantation, d'un travailleur social, d'un nutritionniste, d'un psychiatre et d'un néphrologue.
Il a été constaté que le donneur avait déjà eu des rapports sexuels avec des partenaires masculins. Il avait déjà eu un diagnostic de syphilis. Le dépistage initial du VIH, 79 jours avant l'opération de transplantation, n'a révélé aucun signe d'infection au VIH par EIA, VHB (virus de l'hépatite B), dépistage de l'antigène du VHB ou VHC (virus de l'hépatite C) par sérologie anti-VHC. Un test rapide de récupération plasmatique de la syphilis était réactif non dilué (1: 1). Un autre test a révélé qu'il avait déjà eu la syphilis.
Le retrait de son rein était simple et aucun produit sanguin ne lui a été administré pendant la procédure. Rien d’exceptionnel n’a été détecté par l’équipe de transplantation six mois après l’opération. Il a rendu visite à son médecin généraliste (médecin généraliste, médecin de premier recours) douze mois après l'opération pour un dépistage répété des IST, qui a révélé une infection par le VIH (test sérologique sérologique du VIH par EIA, confirmé par Western blot).
Un an après la greffe, l’équipe a pris connaissance du nouveau statut VIH des donneurs.
Comme le donneur et le receveur ont tous deux été diagnostiqués avec une infection par le VIH, cela a entraîné la possibilité que le donneur ait infecté le receveur. Le Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York a été informé de cela et une enquête publique a été ordonnée.L'enquête publique
Un formulaire d’interview de cas standardisé a été utilisé lors des entretiens avec le receveur et le donneur. Les enquêteurs ont examiné à nouveau leurs dossiers médicaux en se concentrant sur leurs antécédents médicaux. "avant et après la transplantation rénale, antécédents de dépistage du VIH et preuve d'infection, évaluation pré-transplantation, évolution post-transplantation, antécédents transfusionnels, autres antécédents médicaux, antécédents de toxicomanie, antécédents sexuels et autres facteurs de risque d'infection par le VIH."
Les enquêteurs ont examiné l'évaluation de la transplantation et le cours de médecine et ont interviewé le néphrologue, le médecin VIH et le coordinateur de la transplantation du receveur. Ils ont également interviewé l'omnipraticien et le néphrologue du donneur.
Le donneur a indiqué à l'enquêteur qu'il avait eu des rapports sexuels non protégés avec un partenaire masculin dans les 12 mois précédant l'opération de transplantation - il leur a dit que cela s'était produit après son évaluation initiale et avant que son rein soit enlevé chirurgicalement. Il n'avait aucune idée du statut VIH de son partenaire sexuel masculin. Le donneur a déclaré qu'il n'avait aucun antécédent de tatouage, de transfusion sanguine ou d'utilisation de drogues injectables.
Les auteurs ont ajouté:"Deux échantillons de leucocytes congelés prélevés chez le donneur d'organes 57 et 11 jours avant la greffe et deux échantillons de sérum congelés prélevés chez le receveur 11 jours avant la greffe et 12 jours après la transplantation ont été envoyés aux CDC pour le dépistage du VIH. pré-greffe était négative, mais les séquences d'ADN pour trois gènes du VIH (enveloppe gp41, polymérase et antigène spécifique du groupe p17) ont été amplifiées à partir de leucocytes de donneurs prélevés 11 jours avant la greffe et séquencés au CDC. 1 ARN par Aptima (Gen-Probe). Le sérum du receveur collecté 12 jours après la greffe était réactif pour l'ARN du VIH chez Aptima. "
404 jours après l'opération de transplantation, des échantillons de sang total ont été prélevés chez le receveur et chez le donneur pour une analyse phylogénétique au CDC.Deux semaines avant le retrait chirurgical de son rein, le traitement antirétroviral était initié par le donneur, à ce moment-là, le receveur n'avait pas été initié à un tel traitement. Les lymphocytes du sang périphérique et les séquences d'ADN du donneur et du receveur ont été rassemblés au 404ème jour et amplifiés et séquencés. "Les séquences de ces deux échantillons ont été analysées phylogénétiquement avec les séquences de VIH obtenues à partir du spécimen de leucocytes congelé du donneur prélevé 11 jours avant la greffe. Les séquences gp41, polymérase et p17 du donneur et du receveur étaient presque identiques, avec une identité supérieure à 98% et regroupement phylogénétique, ce qui suggère que les deux virus sont fortement liés. "
Les auteurs expliquent qu'il s'agit du premier cas confirmé d'un donneur vivant infectant un receveur de greffe depuis 1989. C'est également la première transmission de ce type documentée en Amérique depuis 1985, date à laquelle le dépistage en laboratoire de l'infection à VIH est devenu disponible.
Les auteurs ont écrit:"La séquence temporelle dans laquelle le VIH a été isolé à partir d’échantillons congelés, le regroupement phylogénétique serré des séquences du donneur et du receveur et le risque d’exposition au VIH chez le receveur ont confirmé que le VIH était transmis par transplantation de donneur vivant a été infecté après un dépistage négatif de l'infection à VIH lors de son évaluation initiale.Ce cas met en évidence la nécessité d'un dépistage du VIH à répétition pour tous les donneurs vivants utilisant une combinaison de sérologie VIH et NAT, le plus proche possible du don d'organe. infection aiguë ou récente du VIH chez les donneurs vivants avant le don d'organes. "
Les auteurs soulignent que les cas de donneurs infectant les receveurs de greffes du VIH sont extrêmement rares aux États-Unis, mais ils surviennent malgré un examen approfondi. En 1988, il y avait 1 829 donneurs vivants aux États-Unis, contre 6 609 en 2009.
Les auteurs ont ajouté:"Bien que le Réseau d'approvisionnement et de transplantation d'organes (OPTN) définisse des politiques nationales pour l'attribution d'organes, y compris le dépistage des donneurs potentiels pour le VIH et d'autres infections, les politiques OPTN actuelles ne traitent ni dépistage ni conseil pour l'infection à VIH chez les donneurs potentiels vivants."
Dans les cas où le donneur est mort, il / elle est dépisté (e) pour une infection par le VIH au moment de la mort cardiaque ou cérébrale - ceci se produit dans les heures qui suivent la suppression chirurgicale de l'organe. Les donneurs vivants, quant à eux, subissent une évaluation physico-psychologique plus longue et complète. Dans ce cas, il y avait un écart de 10 semaines entre l'évaluation du donneur et le retrait de l'organe du donneur.
Cet écart plus long entre l'évaluation initiale des donneurs vivants et le moment de la transplantation est suffisamment long pour permettre l'apparition d'infections potentielles. Les auteurs estiment que des tests répétés devraient avoir lieu très près du moment du prélèvement d'organes pour écarter toute infection nouvellement acquise.
Comme de nombreux candidats donateurs et receveurs entretiennent des relations personnelles étroites - souvent des proches ou de très bons amis - le donneur est moins susceptible de révéler ses facteurs de risque potentiels d'infection par le VIH. Par conséquent, les donneurs vivants doivent être pleinement informés des facteurs de risque d'infection par le VIH, ainsi que de toute autre infection. Ils devraient recevoir des conseils, y compris une formation sur les comportements à éviter qui augmentent le risque d’être infectés avant que leur organe ne soit retiré. Les personnes ayant des antécédents de comportements à haut risque devraient recevoir des conseils personnalisés avec des discussions détaillées sur la manière d'éviter les comportements susceptibles d'accroître les risques d'infection.
"Le VIH transmis par un donneur d'organe vivant - New York, 2009"
MA Bernard, MD, J Eavey, MSPH, HW Gortakowski, MPH, C Sabharwal, MD, C Shepard, MD, L Torian, Ph.D., Département de la santé et de l'hygiène mentale de New York; L McMurdo, LC Smith, MD, K Valente, Département de la santé de l'État de New York. JT Brooks, MD, WM Heneine, PhD, MP Joyce, MD, SM Owen, Ph.D., A Shankar, MS, W Switzer, MPH, Division de la prévention du VIH / SIDA, Centre national pour le VIH / SIDA, Hépatite virale, et Prévention de la tuberculose; E Farnon, MD, M Kuehnert, MD, D Seem, Division de la promotion de la qualité des soins de santé, Centre national pour les infections émergentes et zoonotiques; T Al-Samarrai, MD, P Gounder, MD, CK Kwan, MD, agents de l'EIE, CDC.
MMWR 18 mars 2011/60 (10); 297-301
Ecrit par Christian Nordqvist
Enfants américains «consommant trop de vitamines et de minéraux»
À l’origine, l’intention d’ajouter des vitamines et des minéraux à des aliments de tous les jours - comme les céréales pour petit-déjeuner - était de protéger la santé des enfants. Mais le pendule est-il allé trop loin dans l'autre sens? Sommes-nous maintenant en danger de nuire aux enfants? Un nouveau rapport du Environmental Working Group aux États-Unis dit que nous devrions nous inquiéter de ce que les enfants américains consomment trop de vitamines et de minéraux.
Les Américains sont en meilleure santé et vivent plus longtemps
Les Américains vivent plus longtemps et mènent des vies plus saines qu’il ya 20 ans, selon une nouvelle étude publiée dans l’American Journal of Public Health. Des chercheurs de la faculté de médecine de l’Université du Massachusetts (UMMS) ont analysé des données provenant de plusieurs enquêtes sur la santé parrainées par le gouvernement et menées au cours des 21 dernières années.
