Lien trouvé entre l'anémie acquise à l'hôpital et la perte de sang chez les patients atteints d'une crise cardiaque

La perte de sang due à l'utilisation accrue de la phlébotomie (prise de sang pour les tests de diagnostic) chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque) semble être liée de manière indépendante au développement d'une anémie acquise Archives de médecine interne, un de JAMA / Archives revues, fait partie de la série "Less Is More" de la revue.
Les patients atteints d’AMI présentent un risque plus élevé de mortalité et d’état de santé en cas d’anémie (faible taux de globules rouges ou faible taux d’hémoglobine), que leur état soit chronique (présent à l’admission à l’hôpital) ou acquis à l’hôpital. recherche de fond dans l'étude. Si des stratégies visant à réduire la perte de sang chez les patients à haut risque sont mises en ?uvre, l'AHA pourrait être évitée.
La perte de sang due à la phlébotomie diagnostique compte parmi les facteurs qui pourraient être liés à l'AHA, qui a été associée chez d'autres populations de patients à des baisses du taux d'hémoglobine à l'hôpital et à la nécessité d'une transfusion sanguine. Les enquêteurs ont écrit

"La perte de sang due à la phlébotomie pourrait être une cible concrète pour une intervention."

Les données ont été analysées à partir de la base de données Health Facts de Cerner Corp., par Adam C. Salisbury, M.D., M.Sc., de l'Institut de cardiologie et vasculaire de Saint Luke's Mid America, Kansas City, Mo. et ses collègues. De janvier 2000 à décembre 2008, 17 676 patients ont été admis avec un IAM et aucune anémie dans 57 hôpitaux. Les chercheurs ont identifié tous les événements de phlébotomie dans les dossiers des patients afin de mesurer la perte de sang.
Grâce aux tests de laboratoire commandés, ils ont pu déterminer quel type de tubes hématologiques et quel volume de sang chacun contenait. Pour chaque patient, les chercheurs ont ensuite multiplié ces volumes sanguins par le nombre de tubes de chaque type prélevés lors de l'hospitalisation. Ils ont également calculé le prélèvement sanguin moyen (moyen) pour chaque 24 heures d'hospitalisation, ainsi que les volumes moyens de phlébotomie pour chacun des 10 premiers jours d'hospitalisation.
Environ 20% des patients (n = 3 551) ont développé un AHA modéré à sévère. Au cours de la période d'hospitalisation, les estimations des pertes sanguines moyennes par phlébotomie chez les patients (173,8 millilitres (mL) étaient supérieures de 100 ml aux pertes sanguines estimées chez les patients). était associé à un AHA modéré à sévère.

Le risque relatif de développement d'AHA a augmenté de 18% pour chaque 50 mL de sang prélevé; la relation s'est poursuivie lorsque les enquêteurs ont modifié la date pour le site et les facteurs de confusion potentiels. Dans les hôpitaux, le volume moyen de sang prélevé variait considérablement.
Les auteurs ont écrit:

"En conclusion, la perte de sang due à la phlébotomie est importante chez les patients atteints d'un IAM, varie d'un hôpital à l'autre et est associée de manière indépendante au développement des AHA.

Des études sont nécessaires pour vérifier si les stratégies qui limitent à la fois le nombre de prélèvements sanguins et le volume de sang prélevé pour les tests de diagnostic peuvent prévenir la AHA et améliorer les résultats cliniques chez les patients atteints d'un IAM. "

Commentaire: Risques d'hospitalisation - Plus que de simples événements

Un commentaire supplémentaire de Stephanie Rennke, M.D. et Margaret C. Fang, M.D., M.P.H., tous deux de l'Université de Californie à San Francisco, ont examiné le rapport de Salisbury et de ses collègues dans le contexte plus large de la sécurité des patients dans les hôpitaux. Rennke et Fang écrivent,

"Le fait que le volume moyen de phlébotomie chez les patients variait largement d’un hôpital à l’autre était particulièrement intéressant, ce qui suggère que certains tests sanguins ont simplement été de routine et impliquent que la réduction de la variabilité des soins pourrait entraîner une réduction des AHA."

Depuis la publication d'une étude de l'Institut de médecine sur le sujet en 1999, ils citent une attention accrue portée à la sécurité des patients. Reenke et Fang expliquent cet objectif,

"a conduit les hôpitaux à tester et à mettre en ?uvre des interventions à l'échelle du système, dont certaines se sont révélées efficaces pour réduire les taux de complications acquises à l'hôpital."

Prenant comme exemple un programme Keystone de la Michigan Health and Hospital Association, qui semblait réduire les taux d’infections nosocomiales et les décès subséquents à l’hôpital.
Les enquêteurs écrivent,

"Compte tenu des preuves de plus en plus nombreuses que les interventions du système de santé peuvent réduire ou prévenir de nombreuses complications acquises à l'hôpital, il est essentiel de déployer des stratégies efficaces pour rendre les soins médicaux plus sûrs et plus efficaces.
Comme l'a souligné Salisbury et al dans leur étude, l'AHA pourrait potentiellement être considérée comme un risque d'hospitalisation. Des recherches sur la manière de modifier ce risque (par exemple en réduisant la phlébotomie inutile ou en réduisant le volume de sang obtenu lors d'une hospitalisation) pourraient fournir des informations importantes sur la manière de réduire l'anémie à l'hôpital et d'améliorer la valeur et la pertinence des soins. "

Écrit par Grace Rattue