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Objectifs BP inférieurs pour aider les personnes à risque d'événements cardiovasculaires
Toute étude à haut risque de survenue d’un événement cardiovasculaire doit se voir proposer des médicaments antihypertenseurs, quelle que soit la tension artérielle au début du traitement, selon des études publiées dans Le lancette.
Les personnes avec une faible TA mais à risque de maladie cardiovasculaire pourraient bénéficier d'un traitement BP.
L'hypertension artérielle est la principale cause de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Il affecte plus d'un milliard d'individus dans le monde et tue 9,4 millions de personnes chaque année.
Les avantages de traiter une BP élevée avec des médicaments hypotenseurs sont bien établis.
Cependant, l'incertitude demeure quant à savoir s'il convient de traiter ceux qui ont actuellement une faible tension artérielle, mais qui courent un risque d'événements cardiovasculaires et quels médicaments utiliser.
L'Institut national pour l'excellence en soins de santé (NICE) du Royaume-Uni et la Société européenne d'hypertension ont récemment fait passer les objectifs de pression artérielle de 130/85 mmHg à 140/90 mmHg et les personnes âgées de 150/90 mmHg.
Appel à passer en revue et à personnaliser les cibles
Les auteurs de la présente étude appellent à une révision urgente de ces recommandations et d'autres directives actuelles visant à faire baisser la pression artérielle.
Ils recommandent également de passer de cibles de pression artérielle rigides à des cibles individualisées basées sur le risque, même lorsque la pression artérielle est inférieure à 130 mmHg avant le traitement.
Kazem Rahimi, du George Institute for Global Health à l'Université d'Oxford au Royaume-Uni, et ses collègues ont analysé les résultats de 123 essais randomisés à grande échelle comparant différentes cibles de pression artérielle pour plus de 600 000 personnes de janvier 1966 à juillet 2015.
Ils ont constaté que le traitement avec l'une des principales classes de médicaments antihypertenseurs réduisait significativement le risque d'événements cardiovasculaires majeurs, d'accidents vasculaires cérébraux, d'insuffisance cardiaque et de décès, proportionnellement à la diminution de la pression artérielle.
Dans l'ensemble, une réduction de la pression artérielle systolique de 10 mmHg a réduit d'environ 20% les risques d'événements cardiovasculaires et cardiaques, d'environ 25% d'accidents vasculaires cérébraux et d'insuffisance cardiaque et de 13% le risque de décès.
Les réductions étaient similaires chez un large éventail de patients à haut risque, y compris ceux ayant des antécédents de MCV, d'insuffisance cardiaque, de diabète et d'insuffisance rénale, que leur pression artérielle soit déjà faible (inférieure à 130 mmHg).
Les cinq principales classes de médicaments examinées se sont avérées tout aussi efficaces pour protéger contre les événements cardiovasculaires, mais certaines classes étaient plus efficaces que d'autres pour des résultats spécifiques. Par exemple, les inhibiteurs calciques semblaient meilleurs pour les AVC, et les diurétiques étaient meilleurs pour la prévention de l'insuffisance cardiaque.
Rahimi dit:
"Nos résultats montrent clairement que le traitement de la pression artérielle à un niveau inférieur à celui actuellement recommandé pourrait réduire considérablement l'incidence des maladies cardiovasculaires et potentiellement sauver des millions de vies si le traitement était largement appliqué."
Il soutient que les résultats apportent un soutien important à la réduction de la pression artérielle systolique à moins de 130 mmHg et recommande d’offrir des médicaments antihypertenseurs à tous les patients présentant un risque élevé de crise cardiaque ou d’AVC, pour quelque raison que ce soit.
Dans un commentaire lié, le Prof. Stéphane Laurent, de l’Université Paris Descartes, à Paris, explique que la diminution de la PA semble sûre et bénéfique pour les patients, elle pourrait s’appliquer aux patients à haut risque, surtout maintenant que l’hypertension non contrôlée est un problème. problème mondial.
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