Critères McDonald: directives de diagnostic de la SEP

Table des matières

1. Quels sont les critères de diagnostic McDonald?
2. Qu'est-ce que la diffusion dans l'espace?
3. Qu'est-ce que la diffusion dans le temps?
4. Données supplémentaires pour le diagnostic
5. Révision des critères McDonald
6. Diagnostiquer différents types de SEP
7. Critique des critères

Les critères de McDonald sont des règles et des suggestions pour diagnostiquer la sclérose en plaques.

Les critères donnent des directives aux médecins pour l'utilisation des preuves cliniques des signes et des symptômes d'une personne présente, de leurs examens IRM et de certains autres tests pouvant être utilisés pour tenter de diagnostiquer la sclérose en plaques (SEP).

Initialement mis au point en 2001 par le professeur Ian McDonald et une équipe de chercheurs, les critères ont subi deux révisions pour améliorer la précision des tests et accélérer le processus de diagnostic.

Dans cet article, nous examinons quels sont les critères et ce qui est requis pour un diagnostic de SEP.

Quels sont les critères de diagnostic McDonald?

Les critères de McDonald aident les médecins à diagnostiquer la sclérose en plaques.

Essentiellement, les critères de McDonald aident les médecins à diagnostiquer la SEP en décrivant les facteurs cliniques à rechercher, ainsi que toute donnée supplémentaire susceptible de mener à un diagnostic. Le fait qu'un médecin ait besoin ou non de données supplémentaires pour diagnostiquer la SEP en utilisant les critères de McDonald dépend des symptômes d'une personne.

Un diagnostic ne nécessite aucune donnée supplémentaire si une personne présente les symptômes suivants:

• deux ou plusieurs attaques de symptômes de SEP
• preuve de deux lésions ou plus sur le cerveau et la moelle épinière ou le système nerveux central
• preuve raisonnable d'une poussée de sclérose en plaques antérieure

Ces symptômes montrent collectivement la dissémination dans l'espace et la dissémination dans le temps, deux termes décrits ci-dessous.

Qu'est-ce que la diffusion dans l'espace?

Les critères de McDonald pour le diagnostic de la SEP portent sur le nombre de zones du cerveau et de la moelle épinière où les lésions se sont formées. Cette diffusion est appelée diffusion dans l'espace.

Pour être considérée comme indicative pour le diagnostic de la SEP, une IRM doit montrer deux lésions lumineuses ou plus sur le système nerveux central.

Les lésions lumineuses sont classées à l'aide du scanner T2, qui est l'un des examens IRM les plus courants utilisés pour diagnostiquer la SEP. Le scanner T2 détecte à la fois les anciens et les nouveaux dommages causés au cerveau et à la moelle épinière.

Plus précisément, le balayage IRM doit révéler des lésions lumineuses sur deux ou plusieurs des zones suivantes:

• La moelle épinière
• la région périventriculaire du cerveau
• la région infratentorielle du cerveau
• la région justacorticale du cerveau

Qu'est-ce que la diffusion dans le temps?

Un examen IRM peut aider à diagnostiquer la SEP.

La diffusion dans le temps se réfère à la façon dont le nombre de lésions augmente avec le temps. Les dommages doivent survenir à des dates distinctes pour un diagnostic de SEP.

Les critères pour établir la diffusion dans le temps comprennent la découverte:

• toute nouvelle lésion lumineuse sur le système nerveux central n'apparaissant pas lors de la dernière IRM
• une lésion asymptomatique renforçant le contraste et une lésion brillante en T2 sans effet de contraste

Une lésion d'amélioration est celle qui apparaît plus clairement lorsqu'une substance de contraste est ajoutée à la zone avant le balayage. Ce sont des lésions plus récentes. Le gadolinium est un contraste courant utilisé en scanographie. Les lésions non améliorantes n'ont pas de telles frontières définies.

En général, chaque attaque ou flambée de SP subie par une personne se produit sur une période de temps. Cette période variera d'une personne à l'autre. Dans certains cas, les fusées éclairantes ne sont séparées que de quelques jours. Dans d'autres, cela peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois entre les fusées éclairantes.

Les critères révisés de McDonald en 2010 peuvent aider à accélérer le diagnostic, car ils incluent des données allant au-delà des examens IRM. Dans certains cas, la SEP peut être diagnostiquée en utilisant les critères de McDonald avec une seule poussée.

Dans la plupart des cas, le nombre de lésions augmentera de la première IRM à la seconde ou à la troisième, en fonction de la gravité de la maladie.

Sclérose en plaques et radiologie: quels tests sont utilisés?Quel est le rôle de la radiologie dans le diagnostic de la sclérose en plaques et quels tests peuvent être utilisés?Lisez maintenant

Données supplémentaires pour le diagnostic

Si une personne présente deux attaques ou plus et présente une lésion du cerveau ou de la moelle épinière, il est impossible de poser un diagnostic de SEP basé sur les critères de McDonald.

Le médecin doit d'abord confirmer la dissémination dans l'espace, ce qui signifie qu'une IRM doit montrer des lésions sur plus d'une zone du cerveau et de la moelle épinière. Le médecin peut également attendre que la personne subisse une autre attaque indiquant une autre zone affectée.

De même, dans les cas où une personne se présente avec une attaque et des preuves de deux lésions ou plus, un diagnostic officiel de SEP ne peut être établi sur la base des critères de McDonald. Les critères requièrent une diffusion dans le temps pour un diagnostic, avec des attaques séparées par des dates différentes révélées par un examen IRM, ou une seconde attaque avec des symptômes cliniques.

Lorsqu'une personne présente cliniquement une crise et une lésion, il faut plus d'informations. Une personne doit également montrer à la fois la diffusion dans l'espace et la diffusion à temps pour qu'un diagnostic soit établi.

Si une personne montre cliniquement une progression neurologique suggérant une SEP, un médecin a besoin de plus de données pour établir un diagnostic formel.

Dans ces cas, ils devront confirmer 1 an de progression et de dissémination de la maladie dans l'espace, démontré par deux ou plusieurs des éléments suivants:

• une ou plusieurs lésions T2 dans le cerveau, dans des régions caractéristiques de la SEP
• deux ou plusieurs lésions focales T2 dans la moelle épinière
• signes positifs de SEP dans le liquide du cerveau et de la colonne vertébrale

Révision des critères McDonald

Les critères de McDonald ont subi deux révisions depuis 2001.

Il y a eu deux révisions des critères McDonald depuis que les critères originaux ont été mis en avant en 2001.

Les deux révisions ont tenté de remédier aux failles potentielles de la méthode, de la rapidité et des preuves nécessaires pour établir un diagnostic de SEP.

Les directives originales pour les critères de diagnostic McDonald sont décrites ici. Comme dans les révisions de 2005 et de 2010, les critères de 2001 exigeaient une diffusion à la fois dans l’espace et dans le temps.

Pour la diffusion dans l'espace, trois des quatre éléments suivants doivent être en place:

• une ou plusieurs lésions infratentoriales ou de la moelle épinière
• une lésion augmentant le gadolinium ou neuf lésions cérébrales et du cerveau hyperintenses T2
• une ou plusieurs lésions dans la section juxtacorticale du cerveau
• trois lésions ou plus dans la section périventriculaire du cerveau

Pour la diffusion dans le temps, une des deux conditions suivantes doit être remplie:

• une ou plusieurs nouvelles lésions augmentant le gadolinium sur un scanner effectué dans une nouvelle zone du système nerveux central au moins 3 mois après l'apparition des premiers symptômes
• une ou plusieurs nouvelles lésions T2 brillantes sur un scanner 30 jours ou plus après les symptômes initiaux et le scanner

À l'instar de la révision la plus récente, des critères cliniques supplémentaires étaient également nécessaires pour établir un diagnostic de SEP. Une personne devait aussi avoir:

• symptômes cliniques
• signes visuels de la SEP
• bandes oligoclonales dans le liquide du cerveau et de la colonne vertébrale

Les bandes oligoclonales consistent en une inflammation des protéines et des signaux provenant d'une maladie du système nerveux central.

Diagnostiquer différents types de SEP

La sclérose en plaques a plusieurs types différents, y compris récidivante, primaire progressive et secondaire progressive.

Les critères de McDonald peuvent également identifier une quatrième condition connue sous le nom de syndrome cliniquement isolé.

Le syndrome cliniquement isolé se produit lorsqu'une seule maladie inflammatoire attaque le cerveau ou la moelle épinière. Le syndrome peut affecter un seul domaine, tel que la vision, ou former de nombreuses lésions sur différentes parties du système nerveux.

La dernière version des critères de McDonald reconnaissait une différence dans le diagnostic du type progressif de SEP.

Pour la SEP progressive, une personne doit maintenant avoir une année complète de progression et au moins deux des trois critères suivants:

• au moins deux lésions T2 sur la moelle épinière
• évidence d'au moins une lésion T2 dans les zones périventriculaires, juxtacorticales ou infratentorielles du cerveau
• signes positifs de SEP dans le liquide du cerveau et de la colonne vertébrale

Critique des critères

Les critiques des critères de McDonald ont exprimé plusieurs préoccupations. Par exemple, McDonald et son équipe spécifient que les critères doivent être appliqués après que d’autres maladies ont été exclues, afin d’empêcher les faux positifs.

De plus, les critères de McDonald ne définissent pas spécifiquement ce qu'est une lésion de la SEP. Même après la révision de 2010, il n'y a pas de guide définitif dans les critères de McDonald pour définir l'apparence d'une lésion.