Femmes ménopausées utilisant les ISRS «à risque de fractures»

Selon une nouvelle étude, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine - une classe de médicaments antidépresseurs utilisés pour réduire les symptômes de la ménopause - peuvent augmenter le risque de fractures osseuses.
Certains antidépresseurs sont homologués pour soulager les symptômes de la ménopause.

Les chercheurs publiant dans un journal de Le BMJ, Prévention des blessures, a parcouru la base de données des réclamations PharMetrics contenant des informations détaillées sur 61 millions de patients dans plus de 98 plans de soins gérés aux États-Unis.

Les résultats ont montré que le risque accru de fracture semble durer plusieurs années. Par rapport aux femmes traitées avec des médicaments d'indigestion:

• Le taux de fractures était de 76% plus élevé chez les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) 1 an après le début du traitement
• 73% plus élevé après 2 ans de traitement
• 67% plus élevé après 5 ans.

Les résultats ont incité les chercheurs à suggérer qu'une durée de traitement plus courte pourrait être préférable.

Les ISRS sont devenus la troisième classe de médicaments la plus fréquemment prescrite aux États-Unis, selon les chercheurs. Les agents sont souvent prescrits pour les troubles non psychiatriques.

Ils sont utilisés comme alternative au traitement hormonal substitutif (THS) pour les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes généralement associées à la ménopause.

Grande population étudiée

Pour l'étude, les auteurs se sont concentrés sur les 137 031 femmes sans problèmes de santé mentale et âgées de 40 à 64 ans qui ont commencé un traitement par ISRS entre 1998 et 2010.

Ces femmes ont été comparées à 236 294 dans le même groupe d'âge au cours de la même période, mais ont prescrit des antagonistes des récepteurs H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons, en général pour une indigestion.

Les médicaments ISRS comprenaient le citalopram, l'hyrdrobromide, l'oxalate d'escitalopram, le chlorhydrate de fluoxétine, le maléate de fluvoxamine, le chlorhydrate de paroxétine et le chlorhydrate de sertraline.

La paroxétine est utilisée à la ménopause à environ un tiers de la dose utilisée pour les troubles psychiatriques, pour les symptômes de la ménopause vasomotrice ci-dessus. Il a une licence pour cette indication du régulateur américain des médicaments.

Les auteurs concluent:

"Les ISRS semblent augmenter le risque de fracture chez les femmes d'âge moyen qui ne souffrent pas de troubles psychiatriques, un effet soutenu au fil du temps, ce qui suggère qu'une durée de traitement plus courte peut diminuer [ceci]."

Les auteurs discutent des raisons du risque accru, affirmant que cette conclusion est compatible avec une hypothèse biologique selon laquelle les fractures associées à l'utilisation des ISRS peuvent être «au moins partiellement attribuées à la modulation de l'homéostasie osseuse liée aux antidépresseurs en faveur de l'activité ostéoclastique».

En d'autres termes, les antidépresseurs peuvent altérer le renouvellement osseux, en déplaçant l'équilibre entre le renforcement des os et l'amincissement des os.

Cela peut entraîner «une diminution de la densité minérale osseuse et un risque accru de fractures».

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