Naviguer dans l'hésitation à la vaccination: que peut faire le médecin?

Lundi matin: visite de routine d'une jeune maman avec son petit enfant. Une discussion sur la sécurité des vaccins s’ensuit. Après une visite moyenne de 10 à 19 minutes, équipée des dernières statistiques et de plusieurs brochures, la mère part à la recherche de ses options. Semble familier? Reviendra-t-elle la semaine suivante pour que son enfant reçoive le calendrier de vaccination recommandé? Va-t-elle demander un horaire retardé? Est-ce qu'elle se retirera complètement?
Les taux d'hésitation des vaccins sont en hausse.

Un article récent analysant les enquêtes de l’Académie américaine de pédiatrie (AAP) a montré que le nombre de pédiatres déclarant un refus de vaccin parental est passé de 74,5% en 2006 à 87% en 2013.

La perception selon laquelle les parents pensaient que les vaccinations étaient inutiles est passée de 63,4% à 73,1%.

L'étude a également noté que même si les pédiatres éduquent les parents sur les vaccinations, ils licencient aussi plus souvent les patients.

Face à cette situation, que peuvent et doivent faire les médecins de soins primaires pour soutenir le patient, sa population de patients et la communauté dans son ensemble?

Quelles sont les préoccupations des parents concernant les vaccinations?

"Les parents ont trois raisons principales, l’un est qu’ils pensent que les vaccins ne sont plus nécessaires et que les maladies ont disparu, le second est qu’ils craignent que les vaccins soient associés à des effets indésirables, et troisièmement, ils pensent qu’ils devraient être capable de décider de ce que leurs enfants devraient recevoir et ne pas avoir à être mandaté pour recevoir des vaccins pour l'école ou pour d'autres besoins ", Dr. Kathryn M. Edwards, Chaire Sarah H. Sell et Cornelius Vanderbilt en pédiatrie au Département de pédiatrie et infectieuse Maladies à l'école de médecine de l'Université Vanderbilt à Nashville, TN Nouvelles médicales aujourd'hui.

Pour tenter de dépolariser les mouvements «anti-vaxxers» par opposition aux mouvements «pro-vaxxers», le terme acceptable à utiliser est désormais «hésitation vaccinale». Dans le spectre des opinions, les attitudes des parents à l’égard des vaccinations infantiles peuvent être divisées en cinq catégories. Ceux-ci sont:

• Des accepteurs incontestables (30 à 40%): Ce sont des défenseurs des vaccinations qui estiment que les vaccins sont sûrs et nécessaires.
• Les accepteurs prudents (25 à 35%): Ce sont des parents qui ne remettent pas nécessairement en question la vaccination mais qui ne comprennent peut-être pas tout à fait. Les accepteurs prudents continuent de vacciner leurs enfants malgré quelques soucis mineurs.
• Les hésitants (20 à 30%): Ces parents vaccinent leurs enfants mais ont des problèmes importants, principalement en matière de risque de vaccination.
• Vaccinateurs tardifs ou sélectifs (2 à 27 pour cent): ces parents ont des connaissances sur la vaccination mais ont toujours des inquiétudes, conduisant parfois à un retard ou à un refus de certains vaccins.
• Refuseurs (moins de 2%): Ces parents peuvent avoir des préoccupations concernant la sécurité, les croyances religieuses ou la méfiance envers le système médical et peuvent en fin de compte refuser toutes les vaccinations pour leurs enfants.

Cette stratification sophistiquée des parents en catégories améliore notre compréhension des motivations et des raisons qui sous-tendent la réticence au vaccin.

Le rôle du médecin: éducation et plaidoyer

L'éducation des parents réticents à un vaccin peut être difficile et prendre du temps. Les médecins devront peut-être prévoir des visites plus longues pour ces discussions, ce qui pourrait avoir des répercussions sur le reste de leur emploi du temps et, par la suite, entraîner une diminution de la satisfaction au travail. Cependant, il existe des preuves de l'importance de l'interaction individuelle entre le parent hésitant et son médecin pour contrer l'hésitation et les problèmes de sécurité.

Une étude dans la revue Vaccin en 2014, le manque de formation formelle en matière de sécurité vaccinale au cours de la plupart des programmes de résidence en pédiatrie aux États-Unis. Cette enquête auprès des membres de l'Association des directeurs de programmes pédiatriques a révélé que plus de 80% d'entre eux souhaitaient une formation formelle pour leurs résidents.

Alors, que peuvent faire les médecins quand ils se retrouvent face à un parent exprimant des préoccupations concernant la sécurité des vaccins?

"Les médecins doivent indiquer clairement les avantages du vaccin et leur dire que les vaccins sont la norme en matière de soins pour les enfants. Ils ont fait une énorme différence dans la vie des enfants. Les enfants ne meurent plus de méningite, de rougeole et de pneumonie depuis l'utilisation répandue des vaccins Tout comme les pédiatres devraient insister sur l'utilisation de sièges d'auto lorsque les enfants montent dans des voitures, ils doivent insister sur le rôle important des vaccins dans la santé des enfants. "

Kathryn M. Edwards, M.D.

Stratégies pour aborder le parent hésitant

Le rapport clinique de l'AAP "Countering Vaccine Hesitancy", publié dans la revue Pédiatrie en 2016, présente plusieurs stratégies utiles pour aborder le sujet de la vaccination avec un parent hésitant. Ceux-ci inclus:

• Commencer un dialogue non conflictuel avec le parent qui reconnaît simultanément leurs préoccupations tout en soulignant que les vaccins sont bien documentés, sûrs, efficaces et préviennent des maladies graves. Les idées fausses sur les vaccins doivent être corrigées.
• Soulignant aux parents hésitants que les calendriers de vaccination alternatifs ne se sont pas avérés plus efficaces ou plus sûrs que le calendrier de vaccination fondé sur des preuves.
• Considérant le recours à une stratégie de délivrance présomptive, une méthode de présentation de la vaccination nécessaire pour assurer la prévention de la maladie. Cependant, tous les parents ne répondront pas à cette approche et il convient donc de l'utiliser de manière sélective.
• Adopter une approche personnalisée. Ceci, associé à une relation patient-médecin de confiance, peut également être utile lorsque d’autres stratégies échouent avec des parents réticents à la vaccination. Par exemple, un médecin pourrait partager des informations sur l'état de vaccination des membres de la famille et des enfants.Fournir des exemples personnels et des anecdotes de succès avec des maladies évitables par la vaccination peut également être utile pour convaincre un parent hésitant.

L'emploi de techniques d'entretien basées sur la motivation est une autre façon d'aborder un parent hésitant, ce qui implique que les parents parlent de leurs préoccupations et que le médecin donne des réponses ciblées. Idéalement, cette interaction devrait permettre au parent et au patient de réfléchir à eux-mêmes et, au bout du compte, de comprendre eux-mêmes les avantages de la vaccination.

Poser des questions ouvertes, affirmer leurs efforts, écouter de manière réfléchie et évaluer la disposition des parents à changer d'avis sont les compétences clés utilisées dans les entretiens de motivation, comme le souligne un récent rapport clinique du PAA.

Si un parent continue à refuser la vaccination, la persévérance et la réadaptation du problème lors de la prochaine visite se sont avérées bénéfiques. Dans l'enquête 2013 du PAA, les pédiatres ont indiqué que les interventions éducatives auprès des parents qui avaient initialement refusé ont conduit à la vaccination environ 30% du temps.

Certains médecins rejettent les patients qui refusent les vaccins de leur pratique. Le PAA recommande de prendre en compte l'accès du patient à d'autres prestataires de soins de santé et de suivre les lois de l'État concernant la notification, les soins d'urgence et d'éviter l'abandon du patient.

Souvent, l’hésitation à la vaccination découle de préoccupations concernant les effets indésirables. Il est cependant également lié au fait que de nombreux parents n’ont jamais été exposés aux maladies que les vaccins préviennent. À compter de la visite prénatale et de la grossesse et au-delà, la question de l'hésitation à la vaccination commence par un dialogue ouvert entre le parent et le médecin.

Se montrer prêt à discuter de préoccupations individuelles et à prendre le temps d'expliquer les preuves et les risques associés à la déviation des calendriers de vaccination établis sont des approches qui ont démontré leur efficacité pour améliorer les taux de vaccination.

En cas de doute, communiquez avec un collègue ou un mentor expérimenté. Les autres ressources à considérer sont:

• Ressources de la section d'immunisation du PAA
• La Coalition Action Immunisation
• Les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC)

"Vous devez écouter les familles et répondre à leurs questions spécifiques. Vous devez leur dire que les vaccins sont étudiés de manière exhaustive avant leur utilisation. Vous devez leur fournir des preuves crédibles concernant les vaccins et les maladies qu'ils préviennent. Le médecin est très attentif." influencer ces échanges et doit connaître l’approche. "

Kathryn M. Edwards, M.D.

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