Les nouveaux scanners détectent les artères bloquées

Une nouvelle étude internationale a révélé que, même si une nouvelle génération de tomodensitomètres accélérés identifiait facilement et correctement les personnes présentant des artères obstruées, celles-ci n'étaient pas suffisamment précises par rapport à l'angiographie coronarienne conventionnelle.
L'étude a été menée par le chercheur principal et cardiologue Dr João Lima, professeur de médecine et de radiologie à la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins et à son institut de cardiologie et vasculaire à Baltimore, Maryland, États-Unis. question du New England Journal of Medicine, NEJM. Au total, des chercheurs de neuf centres médicaux aux États-Unis, au Brésil, en Allemagne, au Japon, au Canada, à Singapour et aux Pays-Bas ont travaillé sur cette étude.
Lima et ses collègues ont conclu que, bien que le cathétérisme conventionnel soit toujours la référence en matière de diagnostic des blocages des artères coronaires, le nouveau scanner CT de 64 rangs, plus puissant, se révèle être une seconde place. L’étude pourrait bien faire craindre que les tomodensitomètres soient un outil coûteux pour ce type de diagnostic.
Les chercheurs ont déclaré que même si les nouveaux scanners de 64 lignes plus rapides étaient à 93% aussi précis que le cathétérisme cardiaque pour localiser les artères obstruées, ils étaient exacts à 100% pour identifier les personnes qui les avaient et celles qui ne l’étaient pas.
Les artères coronaires bloquées exposent les personnes à un risque élevé de crise cardiaque, car elles peuvent restreindre la circulation sanguine. Une fois le diagnostic posé, les patients peuvent alors subir un pontage cardiaque ou une angioplastie (où l'artère est élargie à l'aide d'un petit ballon gonflé après avoir été inséré dans le vaisseau sanguin affecté) pour rétablir leur flux sanguin.
Chaque année, plus de 250 000 personnes ont un pontage coronarien aux États-Unis et 1,2 million d’autres subissent une angioplastie.
Lima et ses collègues ont comparé les résultats des tomodensitogrammes et du cathétérisme et ont constaté qu'ils étaient tout aussi utiles pour prévoir la nécessité d'un pontage et d'une angioplastie chez des patients présentant des symptômes de crise cardiaque, tels que l'essoufflement et des douleurs thoraciques. Les tomodensitogrammes prédisaient 84% et le cathétérisme prédit 82% des procédures invasives effectuées.
Bien que ne préconisant pas que le nouveau 64-CT remplace le cathétérisme comme outil de diagnostic, Lima a souligné qu'il ne faut que 5 à 10 secondes pour effectuer un scan, ce qui en fait une alternative utile pour aider les médecins à «contrôler ou exclure» les blocages coronariens , lorsque d'autres tests, tels que le test de stress cardiaque, peuvent ne pas être clairs ou dangereux pour certains patients.
Le cathétérisme, où un cathéter est inséré dans une artère de l'aine du patient (généralement sous anesthésie locale) et manipulé vers le c?ur où la fonction des valves cardiaques et des muscles peut être examinée par rayons X, prend généralement entre 30 et 45 minutes. avec plus d'une heure pour le rétablissement du patient. Étant une procédure invasive, elle comporte également les risques habituels d’infection, de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, bien que ceux-ci soient rares.
Le tomodensitomètre utilise également des rayons X qui traversent le corps de l'extérieur à différents angles et un ordinateur produit une image 3D sur l'écran.
Lima a estimé que les nouveaux scanners à 64 CT pourraient réduire de 20% les 1,3 million de cathétérismes cardiaques qui ne montrent aucun blocage effectué chaque année aux États-Unis. De plus, bien que cela ne soit pas couvert par de nombreux régimes de soins de santé privés, la tomodensitométrie pourrait constituer une alternative viable aux tests de stress cardiaque pour les patients faibles et âgés qui ne peuvent pas effectuer l'exercice exigeant dont ils ont besoin.
Des études antérieures sur l'utilisation de la tomodensitométrie utilisaient une technologie plus ancienne basée sur le 16-CT qui est plus lente et moins puissante que celle de Lima, et ont un quart à un tiers de la précision des nouvelles machines 64-CT.
"Nos dernières découvertes pèsent lourdement sur les scanners à 64 CT plus avancés", a déclaré M. Lima, ajoutant qu'ils avaient quatre fois plus de puissance que le scanner 16-CT, plus largement disponible. La nouvelle technologie 64-CT a donné à l'équipe:
"Première vue réelle de l’ensemble de ce qui se passe dans l’artère, précisément là où se trouve le blocage, même s’il n’est que partiellement obstrué", a expliqué Lima.
L'auteur principal et cardiologue interventionnelle, Dre Julie Miller, chef de la recherche en angiographie et professeure adjointe à la faculté de médecine de l'université Johns Hopkins, a déclaré que les scanners avancés étaient si bons que les médecins pouvaient observer des obstructions des vaisseaux sanguins de 1,5 mm. diamètre. Les anciens scanners étaient plus adaptés aux vaisseaux sanguins de plus de 2 mm de diamètre, a-t-elle ajouté.
Pour l'étude, Lima, Miller et ses collègues ont recruté 291 hommes et femmes de plus de 40 ans qui devaient déjà subir un cathétérisme cardiaque pour vérifier la présence d'artères obstruées. Chaque patient avait également une tomodensitométrie à 64 CT avant son intervention et des examens réguliers par la suite. L'étude a commencé en 2005 et le suivi se poursuivra jusqu'en 2009 pour voir qui développe des problèmes cardiaques et combien peuvent avoir besoin d'une chirurgie de pontage ou d'une angioplastie.
Les résultats ont montré que les scanners à 64-CT ont identifié 90% des patients qui se sont avérés par la suite avoir un blocage majeur lorsqu'ils ont subi un cathétérisme cardiaque conventionnel.
Il existe des inconvénients à l’utilisation de la méthode 64-CT dite Miller, qui comprennent l’exposition aux rayonnements et, dans de rares cas, les patients peuvent avoir des réactions allergiques ou des problèmes rénaux à partir des colorants de contraste injectés pour améliorer les images CT.
Miller a déclaré que la technologie CT avait parcouru un long chemin au cours de la dernière décennie. L'exposition aux rayonnements a été coupée et le temps nécessaire pour effectuer un balayage est descendu. Il y a aussi un scanner 320-CT qui prend moins d'une seconde pour effectuer un scan.
"Performance diagnostique de l'angiographie coronaire par tomodensitométrie à 64 rangs."
Miller, Julie M., Rochitte, Carlos E., Dewey, Marc, Arbab-Zadeh, Armin, Niinuma, Hiroyuki, Gottlieb, Ilan, Paul, Narinder, Clouse, Melvin E., Shapiro, Edward P., Hoe, John, Lardo, Albert C., Bush, David E., de Roos, Albert, Cox, Christopher, Brinker, Jeffery, Lima, Joao AC
N Engl J Med, Volume 359, numéro 22, pp 2324-2336, 27 novembre 2008.
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Sources: Journal Résumé, institutions médicales Johns Hopkins.
Rédigé par: Catharine Paddock, PhD

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