Nouvelles directives pour la candidature à une transplantation cardiaque

Pour la première fois en une décennie, la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire a publié des directives mises à jour pour aider les médecins à déterminer quels patients pourraient être des candidats appropriés pour une transplantation cardiaque.
L'ISHLT a mis à jour ses directives de candidature pour la transplantation cardiaque pour la première fois depuis 10 ans.

Publié dans Journal of Heart and Lung Transplantation, les lignes directrices mises à jour sont le résultat d’une collaboration entre la Société internationale pour la transplantation cardiaque et pulmonaire (ISHLT) et les conseils sur les maladies pédiatriques et infectieuses.

Présidée par le Dr Mandeep R. Mehra, professeur de médecine à la Harvard Medical School et directeur médical du centre cardiaque et vasculaire de Brigham and Women 's Hospital - tous deux à Boston, MA - les directives révisées pour la candidature à une transplantation cardiaque abordent certains des problèmes qui ont surgi depuis la mise en place de ces directives en 2006.

L’éligibilité de la transplantation cardiaque chez les patients souffrant de certaines Les lignes directrices de 2006 stipulaient que les patients atteints de maladies particulières ne devraient pas être pris en compte dans la procédure.

Cependant, sur la base de preuves scientifiques récentes, l'ISHLT indique désormais que les patients atteints du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), de l'hépatite, de la maladie de Chagas ou de la tuberculose peuvent désormais être considérés comme candidats à une greffe.

De plus, les directives de 2006 stipulaient que pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque en surpoids, un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou moins doit être atteint avant de pouvoir être envisagé pour une transplantation cardiaque.

Cependant, les lignes directrices révisées stipulent maintenant que les médecins doivent s'assurer que ces patients atteignent un IMC de 30 ou moins, sur la base de nouvelles preuves montrant que plus de patients sont susceptibles de bénéficier d'une transplantation cardiaque s'ils atteignent cet objectif.

De nouvelles lignes directrices «abordent les sujets les plus controversés de notre époque»

Un autre changement notable apporté aux lignes directrices de 2006 concerne le score de survie à l'insuffisance cardiaque (HFSS), un système utilisé pour estimer la mortalité toutes causes confondues chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Le HFSS est utilisé pour évaluer l'admissibilité d'un patient à une transplantation cardiaque.

Faits en bref sur les transplantations cardiaques

• Plus de 4 100 personnes aux États-Unis sont actuellement sur la liste d'attente pour une transplantation cardiaque
• Plus de 62 000 transplantations cardiaques ont été effectuées aux États-Unis depuis 1988.
• La majorité des transplantations cardiaques ont eu lieu chez des adultes âgés de 50 à 64 ans.

En savoir plus sur les greffes d'organes

Cependant, des études récentes ont suscité des inquiétudes quant à la précision du HFSS. À ce titre, les lignes directrices mises à jour stipulent que l'inscription des patients pour une transplantation cardiaque basée uniquement sur les critères HFSS ne devrait avoir lieu que si le pronostic du patient n'est pas clair.

Les ISHLT ont également mis à jour des recommandations pour l'utilisation du cathétérisme du c?ur droit (RHC) - un test qui détermine la qualité du pompage du c?ur. La Société recommande maintenant que tous les candidats adultes à une transplantation cardiaque subissent des tests de RHC avant d'être listés pour l'intervention, et ces patients doivent être testés régulièrement jusqu'à la date de la transplantation.

Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque présentant des affections co-existantes potentiellement réversibles - telles que l'insuffisance rénale, le cancer ou l'obésité - et ceux qui présentent une hypertension pulmonaire irréversible pharmacologiquement ou qui consomment du tabac, les ISHLT recommandent maintenant la candidature à la transplantation, avec une réévaluation recommandée avant de prendre une décision.

Les lignes directrices mises à jour tiennent également compte du soutien social des patients, notant que pour les personnes qui ne sont pas susceptibles de se conformer aux exigences des soins ambulatoires, la transplantation cardiaque peut être considérée comme un risque majeur.

L'ISHLT recommande également de ne pas recourir à la transplantation cardiaque chez les patients présentant des troubles cognitifs sévères, en notant que cela peut affecter leur capacité à comprendre la procédure, à respecter les recommandations médicales ou à s'automutiler. les avantages de la transplantation cardiaque n'ont pas été déterminés chez ces patients.

Commentant les lignes directrices mises à jour, le Dr Mehra dit:

«Les lignes directrices que nous avons abordées comportent de nombreuses questions controversées, notamment la transplantation cardiaque dans des conditions auparavant interdites (VIH, hépatite amyloïdose, certaines maladies cardiaques congénitales) que nous autorisons ou recommandons maintenant à une liste moins sévère.

Les lignes directrices de 2006 étaient particulièrement importantes dans la mesure où nous avons recommandé de ne pas appliquer de limite d’âge à la transplantation ou à la dépendance temporelle des patients atteints de cancers déjà cicatrisés. Les nouvelles directives non seulement mettent à jour plusieurs de ces numéros antérieurs, mais traitent également des sujets les plus controversés de notre époque. "

En novembre 2015, Nouvelles médicales aujourd'hui a rapporté la toute première directive pour le diagnostic et le traitement des enfants souffrant d'hypertension pulmonaire, développée par l'American Heart Association et l'American Thoracic Society.