Une nouvelle procédure diagnostique invasive semble n'avoir aucun avantage sur la procédure standard actuelle chez les nourrissons atteints de fibrose kystique

Une étude comparative publiée dans le numéro du 13 juillet de JAMA remarqué, le traitement basé sur une nouvelle procédure de diagnostic invasive pour le traitement de la fibrose kystique chez les nourrissons qui consiste à obtenir et à cultiver des échantillons de liquide des poumons, par rapport à la procédure de diagnostic standard, n'a pas eu une prévalence plus faible de 5 ans.
Fibrose kystique précoce chez les enfants, en particulier chez les enfants Pseudomonas aeruginosa, attribue à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Il est souvent difficile de diagnostiquer P aeruginosa infection chez les patients atteints de mucoviscidose; en particulier dans les cas non expectorants (ne peuvent pas décharger les expectorations). Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) est un autre outil de diagnostic utilisé en cas de fibrose kystique non expectorante chez les jeunes enfants, mais selon les informations de base mentionnées dans l'article, les preuves disponibles en faveur de son bénéfice clinique sont limitées. BAL est une procédure de diagnostic dans laquelle du liquide est injecté par un bronchoscope dans la bouche ou le nez dans une petite partie du poumon. Le fluide injecté est ensuite récupéré et examiné.
Réduction ou non du traitement dirigé par BAL pour les exacerbations pulmonaires au cours des cinq premières années de la vie chez les nourrissons atteints de mucoviscidose P aeruginosa Claire E. Wainwright, M.B.B.S., M.D., et ses collègues de l'essai contrôlé randomisé broncho-alvéolaire de fibrose kystique australasienne (ACFBAL) ont examiné l'infection et les lésions pulmonaires structurelles à l'âge de 5 ans. Le docteur Claire sert au Royal Children 's Hospital, Université du Queensland, Brisbane, Australie.
L'étude comprenait des nouveau-nés chez qui on avait diagnostiqué une fibrose kystique dans le cadre de programmes de dépistage dans huit centres australiens de fibrose kystique. La période de recrutement a débuté en juin 1999 et a duré jusqu'en avril 2005, tandis que l'étude a pris fin le 31 décembre 2009. Étude comprenant deux groupes de traitement. 84 nourrissons ont reçu un traitement dirigé par BAL, alors que 86 ont reçu un traitement standard (basé sur les cultures oropharyngées [appartenant à la bouche et au pharynx]) jusqu'à l'âge de 5 ans.
Dans le groupe sous BAL, le traitement par BAL a été administré avant l'âge de 6 mois, lorsque les nourrissons étaient en bonne santé, puis dans les cas d'hépatite pulmonaire avec P aeruginosa être détecté dans des spécimens oropharyngés, et enfin après P aeruginosa thérapie d'éradication. Les traitements administrés étaient dus à des résultats de BAL ou de culture oropharyngée. À 5 ans, les résultats primaires étaient la prévalence de P aeruginosa sur les cultures BAL dans les groupes à la fois dirigés par BAL et dans les groupes thérapeutiques standard, ainsi que le score total de tomodensitométrie (en pourcentage du score maximum) sur la tomodensitométrie thoracique à haute résolution.
Sur un total de 267 nourrissons qui ont été dépistés, seuls 170 ont été randomisés, dont 157 ont terminé l'étude. Pour aucun des résultats primaires, aucune différence statistiquement significative entre les groupes n'a été observée. Dans le groupe de thérapie dirigée par BAL, P aeruginosa l'infection diagnostiquée par la culture BAL a été détectée chez 8/79 (10%) vs le groupe thérapeutique standard 9/76 (12%). Pour le deuxième critère d'évaluation principal, à savoir le résultat du score total moyen de CF-CT, des résultats ont été obtenus chez 76 enfants (90%) dans les deux groupes d'étude. Les scores moyens totaux de CF-CT pour le traitement dirigé par BAL étaient de 3,0% et 2,8% pour les groupes de traitement standard.
Les scientifiques concluent,

"Cette étude souligne l’importance d’examiner les interventions de diagnostic et de gestion à l’aide d’essais contrôlés randomisés conçus de manière appropriée dans un cadre de pratique clinique. Le traitement par BAL n’a apporté aucun avantage clinique, microbiologique ou radiographique et a augmenté le risque résultat direct de la bronchoscopie ainsi que des inconvénients tels que la nécessité de jeûner avant l'intervention, l'exposition à l'anesthésie et l'anxiété périopératoire potentielle.
Le BAL reste un outil de recherche utile chez les jeunes enfants non expectorateurs atteints de mucoviscidose. Dans la pratique clinique, le BAL est peut-être mieux réservé aux jeunes enfants dont les conditions se détériorent malgré une antibiothérapie parentérale [par injection, généralement par voie veineuse], lorsque des agents pathogènes inhabituels ou résistants aux antibiotiques, notamment des souches clonales P aeruginosa pour diagnostiquer les patients présentant une infection chronique à P aeruginosa. "

La source: Journal de l'American Medical Association (JAMA. 2011;306[2]163-171)
Écrit par Anne Hudsmith